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2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC Dossier technique amiante[1].pdf · 33 349 mots · du marché « Restructuration de la tour 1 du BMC - Schéma directeur sécurité incendie - Tous corps d'état », dossier de consultation officiel.

                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 1/124




ADIAG
2 Rue des Mouettes
76130 MONT ST AIGNAN
alexandre.jousset@adiag.apave.com
 06-73-85-15-14  02-35-61-01-82




                                                                         CENTRE HOSPITALIER RENE DUBOS
                                                                         6 AVENUE DE L ILE DE FRANCE
                                                                         95303 CERGY PONTOISE CEDEX

                                                                         A l’attention de M.PERENZIN




                                        DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE

                    Lieu d’intervention : 6 AVENUE DE L’ILE DE FRANCE - 95000 PONTOISE


                                                          BMC
                             Renseignements relatifs au bien
Propriétaire                                Commanditaire
CENTRE HOSPITALIER RENE DUBOS               Apave Parisienne SAS
6 AVENUE DE L ILE DE FRANCE                  Immeuble Le Président 14 chaussée Jules César BP
95303 CERGY PONTOISE CEDEX                  235
                                            95523 CERGY PONTOISE CEDEX

                                          Désignation du diagnostiqueur
Nom / Prénom : Alexandre JOUSSET                          Assurance : AXA France IARD
N° certificat : 8027951                                   N° : 5271124804
Le présent rapport est établi par une personne dont les   Adresse : 313 Terrasse de L’Arche
compétences sont certifiées par :                         CP / Ville : 92727 Nanterre Cedex
Bureau Veritas 60 Avenue du Général de Gaulle 92045
Paris la Défense

Objet du présent document :

     Le Dossier Technique Amiante, demandé par l'article R 1334-25 du code de la santé publique, a pour objet de permettre
     au propriétaire d'un immeuble de remplir ses obligations vis-à-vis de la protection de la population contre les risques
     sanitaires dus à l'amiante.
                                                                 er
     Ne sont concernés que les immeubles construits avant le 1 juillet 1997.
     Le dossier technique « Amiante » est établi sur la base d’un repérage portant sur les matériaux et produits définis en
     annexe 13-9 du Code de la Santé Publique, accessibles sans travaux destructifs.
     Pour ces immeubles les propriétaires constituent et mettent à jour un Dossier Technique Amiante ainsi qu'une Fiche
     Récapitulative de ce dossier.

     Avertissement : Ce Dossier Technique Amiante a été réalisé à partir d’un recueil de données et d’éléments justificatifs
     d’opérations mises en œuvre vis-à-vis de l’amiante. Toute omission d’éléments ou pièces jugées indispensables à sa
     constitution rendrait caduque ce dossier, la responsabilité d’ADiag ne saurait alors être engagée.




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                       Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                 PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                          DTA BMC
                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 2/124




                                                         Sommaire




1.       Communication du dossier technique amiante D.T.A.                                                                    3

2.       Intervenants                                                                                                         4

3.       Rapport de repérage                                                                                                  5
 3.1. Conclusion                                                                                                          6
 a. Synthèse du repérage pour les matériaux et produits de la liste A contenant de l’amiante :                            6
 b. Synthèse du repérage pour les matériaux et produits de la liste B contenant de l’amiante :                           10
 c. Liste des locaux non visités                                                                                         18
 3.2. Renseignements généraux                                                                                            18
 3.3. Liste des locaux visités                                                                                           20
 3.4. Résultats détaillés du repérage                                                                                    21
 3.5. Mesures préconisées                                                                                                35
 3.6. Signature et informations diverses                                                                                 36
 3.7. Schémas de localisation                                                                                            37
 3.8. Grille(s) d’évaluation                                                                                             51
 3.8.1. Flocage(s)                                                                                                       51
 3.8.2. Calorifugeage(s)                                                                                                 51
 3.8.3. Faux plafond                                                                                                     52
 3.8.4. Autres matériaux                                                                                                 58
 3.9. Bulletin(s) d’analyse des matériaux                                                                                91
 3.10.    Photos                                                                                                        101

4.       Evaluations périodiques                                                                                              111
 a. Type d’évaluation obligatoire des matériaux et produits de la liste A de l’annexe 13-9 contenant de l’amiante :     111
 b. Type d’évaluation obligatoire des matériaux et produits de la liste B de l’annexe 13-9 contenant de l’amiante       113

5.       Mesures conservatoires – Travaux de retrait ou de confinement                                                        117
 a. Matériaux et produits de la liste A de l’annexe 13-9 contenant de l’amiante                                         117
 b. Matériaux et produits de la liste B de l’annexe 13-9 contenant de l’amiante                                         118

6.       Consignes de sécurité                                                                                                119

7.       Eléments d’information                                                                                               121

8.       Certificat                                                                                                           122

9.       Attestation d’assurance                                                                                              123




          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                     Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                               PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                     Date : 25/05/2018
                                                                                                     Page : 3/124

1.     Communication du dossier technique amiante D.T.A.

                                                                   DATE DE LA
     ORGANISME OU SOCIETE           NOM DU LECTEUR               CONSULTATION DU                      SIGNATURE
                                                                     DOSSIER




          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                       DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 4/124

2.      Intervenants

        Fonction                  Organisme et Adresse             Téléphone            Télécopie              Intervenant

                                                    Intervenants Internes
                           Dépositaire du Dossier Technique Amiante (A remplir par le commanditaire)



                                                    Intervenants Externes


Entreprise de diagnostic     ADIAG
                             2, rue des Mouettes                06-73-85-15-14      02 35 61 01 82      Alexandre JOUSSET
et repérage
                             76130 MONT ST AIGNAN


                             EUROFINS ASCAL BATIMENT NORD PA du Pommier – 557 route de Noyelles 62110 HENIN
Laboratoire d'analyses
                             BEAUMONT - N° accréditation : 1-1593 Valide jusqu’au : 30/12/2020




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 5/124


 3.      Rapport de repérage des materiaux et produits contenant de l'amiante a integrer au dossier
        technique amiante


                        2CL18-810-PONTOISE-CH RENE                                                            03/04/2018 au
 Rapport n°:                                                               Date d’intervention :
                        DUBOS-DTA BMC                                                                         27/04/2018




                                Renseignements relatifs au bien
                   Propriétaire                                  Commanditaire
 CENTRE HOSPITALIER RENE DUBOS                 Apave Parisienne SAS
 6 AVENUE DE L ILE DE FRANCE                    Immeuble Le Président 14 chaussée Jules César BP
 95303 CERGY PONTOISE CEDEX                    235
                                               95523 CERGY PONTOISE CEDEX
                                               N° de commande : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE
                                               DUBOS-DTA BMC en date du 07/05/2018


                                           Désignation du diagnostiqueur
 Nom / Prénom : Alexandre JOUSSET                          Assurance : AXA France IARD
 N° certificat : 8027951                                   N° : 5271124804
 Le présent rapport est établi par une personne dont les   Adresse : 313 Terrasse de L’Arche
 compétences sont certifiées par :                         CP / Ville : 92727 Nanterre Cedex
 Bureau Veritas 60 Avenue du Général de Gaulle 92045
 Paris la Défense



                                                Lieu d’intervention
 Dans le cadre de cette mission, l’intervenant ADIAG a examiné uniquement les locaux et les volumes auxquels il a
 pu accéder dans les conditions normales de sécurité.

 Département                          : VAL D’OISE
 Commune                              : PONTOISE
 Adresse                              : 6 AVENUE DE L’ILE DE FRANCE
 Code postal                          : 95000
                                                Périmètre de la prestation
 Description sommaire                 : Hôpital sur 9 niveaux
 Type de bien                         : Etablissements sanitaires: Hôpitaux et cliniques
 Référence cadastrale                 : NC
 Lots du bien                         : NC
 Nombre de niveau(x)                  :9
 Année de construction                : 1970

Légende :
NC : Non communiqué.
SO : Sans objet.




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 6/124


    3.1. Conclusion

 Dans le cadre de la mission décrit en tête de rapport - il a été repéré des matériaux et produits contenant
                                                 de l'amiante


Il est rappelé la nécessité d'avertir de la présence d'amiante toute personne pouvant intervenir sur ou à proximité des matériaux
                                et produits concernés ou de ceux les recouvrant ou les protégeant.


             a. Synthèse du repérage pour les matériaux et produits de la liste A contenant de l’amiante :

                                                                                                  Mesures obligatoires
                                                                                                 associées (évaluation
                               Matériau                                         Etat de
                   Type de                                                                        périodique, mesure
                                 ou                  Désignation              conservation
     Date de      repérage                                                                        d’empoussièrement,
                               produit                                            (1)
     chaque                                                                                       ou travaux de retrait
    repérage                                                                                        ou confinement)
    vendredi      DTA          Dalle de      N6 : Local 825                   1                  Evaluation périodique
    27 avril                   faux
    2018                       plafond
                               60*120
                               lazurée
    vendredi      DTA          Dalle de      N6 : Local 849 - Local 821       1                  Evaluation périodique
    27 avril                   faux          - Sanitaires CH801 à 858 -
    2018                       plafond       Local 830 Local 834 -
                               60*120        Local 835 - Local 836 -
                               lazurée       Local 841 - Local 845 -
                                             Local 851 - Local 852 -
                                             Local 853 - Local 854 -
                                             Local 855 - Local 856 -
                                             Local 857 - Local 801 -
                                             Local 825 - Local 808 -
                                             Local 809 - Local 811 -
                                             Local 813 - Local 814 –
                                             Local 815– Local 816 –
                                             Local 817 – Local 818–
                                             Local 819 /
                                             N5 : Local 721 – Local 737
                                             – Local 740– Local 749–
                                             Local - Sanitaires CH701 à
                                             758 - Local 701 – Local
                                             708 – Local 709 – Local
                                             711 – Local 713 – Local
                                             714 – Local 715 – Local
                                             719 – Local 725 – Local
                                             730 – Local 734 – Local
                                             736 – Local 745 – Local
                                             751 – Local 754 - 756 –
                                             Local 757 – Local 759 –
                                             Local 760 /
                                             N4 : Local 621 - Local 640
                                             - Local 649 - Sanitaires
                                             CH601 à 634 et 636 à 658
                                             - Local 601 - Local 608 -
                                             Local 609 - Local 611 -
                                             Local 613 - Local 614 -
                                             Local 615 - Local 619 -
                                             Local 625 - Local 630 -
                                             Local 631 - Local 632 -
                                             Local 634 - Local 635 -
                                             Local 636 - Local 641 -

           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                          PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                         DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                Date : 25/05/2018
                                                                                                Page : 7/124

                                                                                            Mesures obligatoires
                                                                                            associées (évaluation
                         Matériau                                         Etat de
            Type de                                                                          périodique, mesure
                           ou                 Désignation               conservation
 Date de   repérage                                                                          d’empoussièrement,
                         produit                                            (1)
 chaque                                                                                      ou travaux de retrait
repérage                                                                                       ou confinement)
                                      Local 645 Local 651 -
                                      Local 652 - Local 653 -
                                      Local 654 - Local 655 -
                                      Local 656 - Local 657 -
                                      Local 659 - Local 660 /
                                      N3 : Local 521 - Local 540
                                      - Sanitaires CH501 à 538 -
                                      Local 501 - Local 508 -
                                      Local 509 - Local 513 -
                                      Local 514 - Local 515 -
                                      Local 519 - Local 525 -
                                      Local 530 - Local 533 -
                                      Local 535 - Local 536 -
                                      Local 537 - Local 543 -
                                      Local 545 /
                                      N2 : Local 401 - Local 408
                                      - Local 409 - Local 414 -
                                      Local 416 - Local 415 -
                                      Local 419 - Local 425 -
                                      Local 430 - Local 434 -
                                      Local 435 - Local 436 -
                                      Local 441 - Local 443 -
                                      Local 445 - Local 451 -
                                      Local 456 - Local 457 -
                                      Local 459 - Local 421 -
                                      Local 437 - Local 440 -
                                      Local 449 - Sanitaires
                                      CH401 à 458 /
                                      N1 : Local 301 - Local 306
                                      - Local 310 - Local 312 -
                                      Local 314 - Local 319 -
                                      Local 325 - Local 313 -
                                      Local 316 - Sanitaires
                                      CH321 à 338 /
                                      N0 : Local 201 - Local 222
                                      – Local wc A230 - Local
                                      A231 - Local wc A231 –
                                      Local wc A243 - Local
                                      A222 - Local wc A246 -
                                      Local A247 - Local A248 -
                                      Local A218 - Local A215 -
                                      Local C203 - Local R201 -
                                      Local C221 - Local C240 -
                                      Local C241 - Local C257 -
                                      Local C278 - Local C279 /
                                      N-1 : Local 143 - Local 144
                                      - Local S106 - Local S137
                                      - Local L107 - Local L109 -
                                      Local L113bis - Local L140
                                      - Local L141 - Local L135 -
                                      Local L125 - Local L126 -
                                      Local L128 - Local L129 -
                                      Local L113 - Local L114 -
                                      Local L118 - Local L121 -
                                      Local L122 - Local L122bis

     ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
      Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                             Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                        Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                  PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                        Date : 25/05/2018
                                                                                                        Page : 8/124

                                                                                                    Mesures obligatoires
                                                                                                   associées (évaluation
                                Matériau                                          Etat de
                   Type de                                                                          périodique, mesure
                                  ou                  Désignation               conservation
     Date de      repérage                                                                          d’empoussièrement,
                                produit                                             (1)
     chaque                                                                                         ou travaux de retrait
    repérage                                                                                          ou confinement)
    vendredi      DTA           Dalle de      N5 : Local 735 – Local 736        1                  Evaluation périodique
    27 avril                    faux          - Local 755 /
    2018                        plafond       N3 : Local 510 /
                                60*120        N1 : Local 311 /
                                lazurée       N-1 : Local 102 – Local
                                              S105

    vendredi      DTA           Dalle de      N3 : Local 538bis N-1 :           1                  Evaluation périodique
    27 avril                    faux          Local L116
    2018                        plafond
                                60*120
                                lazurée
    vendredi      DTA           Dalle de      N1 : Local D203                   3                  Travaux de retrait ou de
    27 avril                    faux                                                               confinement
    2018                        plafond
                                60*120
                                lazurée
    vendredi      DTA           Dalle de      N0 : Local wc R226                1                  Evaluation périodique
    27 avril                    faux
    2018                        plafond
                                lézardée
    vendredi      DTA           Dalle de      N-2 : Local 14 - Local 15         1                  Evaluation périodique
    27 avril                    faux
    2018                        plafond
                                lézardée
    vendredi      DTA           Dalle de      N0 : Local wc R218 –              1                  Evaluation périodique
    27 avril                    faux          Local R229 - Local wc1
    2018                        plafond       R229 - Local wc2 R229
                                lézardée      N-2 : Local 3 - Local 4 -
                                              Local 21


    (1) Matériaux liste A : l’état de conservation est défini par un « score » 1,2 ou 3 en application de grilles d’évaluation
        définies réglementairement.


Obligations du propriétaire :

PRECONISATIONS : article R 1334-27/28/29 du Code de la Santé Publique

Score 1 : Evaluation périodique de l’état de conservation
Elle doit être effectuée dans un délai maximum de 3 ans à compter de la date de remise au propriétaire du rapport de repérage
ou de la dernière évaluation de l’état de conservation ou à l’occasion de toute modification substantielle de l’ouvrage ou de son
usage.

Score 2 : Mesure d’empoussièrement dans l’air
Elles sont réalisées par un organisme accrédité dans un délai de 3 mois à compter de la date de remise au propriétaire du
rapport de repérage ou de la dernière évaluation de l’état de conservation
Si des mesures d’empoussièrement sont exigées en raison de la présence de matériaux ressortant en notation 2, en l’attente de
leurs résultats, des mesures conservatoires devront être mises en place.
Suite à des prélèvements d’air ou en attendant les travaux exigés par la réglementation, les locaux dont l’empoussièrement est
supérieur à 5 fibres/litre, ne devront pas être occupés et des mesures conservatoires devront également être mises en place.

Score 3 : Travaux de confinement ou de retrait
Ils doivent être achevés dans le délai de 36 mois à compter de la remise au propriétaire du rapport de repérage ou des
résultats des mesures d’empoussièrement ou de la dernière évaluation de l’état de conservation.
Pendant la période précédant les travaux, des mesures appropriées doivent être mises en place afin de réduire l’exposition de s
occupants au niveau le plus bas possible.
            ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
             Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                    Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 9/124

Dans ce cas, le propriétaire informe le préfet du département du lieu d’implantation de l’immeuble concerné, dans un délai de
deux mois à compter de la date à laquelle sont remis le rapport de repérage ou les résultats des mesures d’empoussièrement
ou de la dernière évaluation de l’état de conservation, des mesures conservatoires mises en œuvre, et, dans un délai de douze
mois, des travaux à réaliser et de l’échéancier proposé.




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                            Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                      PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                     DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                            Date : 25/05/2018
                                                                                            Page : 10/124



  b. Synthèse du repérage pour les matériaux et produits de la liste B contenant de l’amiante :

 Date de                                                                                         Mesures
 chaque                                                                      Etat de          préconisées
              Type de      Matériau ou
repérage                                           Désignation             conservation            par
             repérage       produit
                                                                               (2)             l’opérateur
                                                                                                   (3)
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 : Circulation 800          AC1                Travaux
27 avril                   blanche                                                            ponctuels
2018                       lazurée Noire
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 : N6T1 : Circulation       AC1                Travaux
27 avril                   blanche           C1 / N6T2 : Circulation                          ponctuels
2018                       lazurée Noire     C2 / N6T3 : Circulation
                                             C3 /
                                             N5 : Circulation 700 –
                                             Local 722 – Local 748 /
                                             N5T1 : Circulation C1 /
                                             N5T2 : Circulation C2 /
                                             N5T3 : Circulation C3 /
                                             N4 : Circulation 600 –
                                             Local 622 – Palier 1 /
                                             N4T1 : Circulation C1 /
                                             N4T2 : Circulation C2 /
                                             N4T3 : Circulation C3 /
                                             N3 : Circulation 500 /
                                             N3T1 : Circulation C1 /
                                             N3T3 : Circulation C3 /
                                             N2 : Circulation 400 –
                                             Local 423 / N2T1 :
                                             Circulation C1 / N2T2 :
                                             Circulation C2 / N2T3 :
                                             Circulation C3 /
                                             N1 : Palier 1 / N1T3 :
                                             Circulation C3 /
                                             N0 : Circulation
                                             centrale – Escalier
                                             E00– Local E216 -
                                             Local E219 – Local
                                             E220 – Circulation
                                             R247 –Circulation
                                             R249 – / N0T3 :
                                             Escalier E30 / N-1 :
                                             Circulation L137
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 : Palier 1 – Escalier      EP                 Evaluation
27 avril                   blanche           E00 – Local 848 /                                périodique
2018                       lazurée Noire     N6T1 : Escalier E10 /
                                             N6T2 : Escalier E20 /
                                             N6T3 : Escalier E30 /
                                             N5 : Local Vestiaire
                                             dossiers - : Palier 1 –
                                             Escalier E00 / N5T1 :
                                             Escalier E10 / N5T2 :
                                             Escalier E20 / N5T3 :
                                             Escalier E30/
                                             N4 : Local 648 –
                                             Escalier E00 / N4T1 :
                                             Escalier E10 / N4T2 :
                                             Escalier E20 / N4T3 :
                                             Escalier E30 /
                                             N3 : Local 547bis –

 ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
  Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                         Version V21 du 14/11/2016
                                                                                            Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                      PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                     DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                            Date : 25/05/2018
                                                                                            Page : 11/124

 Date de                                                                                         Mesures
 chaque                                                                      Etat de          préconisées
              Type de      Matériau ou
repérage                                           Désignation             conservation            par
             repérage       produit
                                                                               (2)             l’opérateur
                                                                                                   (3)
                                             Escalier E00 – Palier 1
                                             / N3T1 : Escalier E10 /
                                             N4T3 : Escalier E30 /
                                             N2 : Local 448 – Palier
                                             1 – Escalier E00 /
                                             N2T1 : Escalier E10 /
                                             N2T2 : Escalier E20 /
                                             N2T3 : Escalier E30 /
                                             N1 : Circulation 300 –
                                             Local SAS – Escalier
                                             E00 Local 16 / N1T1:
                                             Escalier E10 / N1T2 :
                                             Escalier E20 – Local
                                             E21 – Local D203 /
                                             N1T3 : Escalier E30 /
                                             N0 : Escalier E10 -
                                             Escalier E20 - Escalier
                                             zone CS neurologie –
                                             Circulation A262 –
                                             Circulation R245 –
                                             Circulation Cs
                                             Neurologie –
                                             Circulation C268–
                                             Circulation C242 -
                                             Local E213 - Local
                                             E214 - Local E215 -
                                             Local E217 - Local
                                             E221 – Local R218 -
                                             Local R223 - Local
                                             R224 - Local R226 -
                                             Local R261 - Local
                                             R262 - Local R263 -
                                             Local R264 - Local
                                             R265 - Local R266 -
                                             Local R267 - Local
                                             R268CN- Local
                                             R268SB - Local R269 -
                                             Local monte malades
                                             CS neurologie- Local
                                             C261 - Local C262 -
                                             Local C205 - Local
                                             C206 - Local C211 -
                                             Local C213 - Local
                                             C217.1 - Local C215 /
                                             N-1 : Local 109 – Local
                                             111 – Local 118 –
                                             Escalier E30 – Escalier
                                             E00 – Local S130 -
                                             Local S133 – Local
                                             S136 – Circulation
                                             L103 – Circulation
                                             L130 - Circulation L123
                                             – Circulation L117 /
                                              N-2 : Escalier E00 –
                                             Locaux vest. – Local
                                             lingerie – Local
                                             Réserve – Local 9
 ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
  Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                         Version V21 du 14/11/2016
                                                                                            Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                      PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                     DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                            Date : 25/05/2018
                                                                                            Page : 12/124

 Date de                                                                                         Mesures
 chaque                                                                      Etat de          préconisées
              Type de      Matériau ou
repérage                                           Désignation             conservation             par
             repérage       produit
                                                                               (2)             l’opérateur
                                                                                                    (3)
vendredi     DTA           Dalle de sol      N-1 : Local 112 – Local       AC2                Mesure
27 avril                   blanche           121 – Local 122                                  conservatoire
2018                       lazurée Noire                                                      et travaux de
                                                                                              retrait ou de
                                                                                              confinement
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 : Palier 2                 EP                 Evaluation
27 avril                   verte clair                                                        périodique
2018                       lazurée
                           blanche
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 : Local 807 /              EP                 Evaluation
27 avril                   verte clair       N4 : Palier 2 /                                  périodique
2018                       lazurée           N3 : Palier 2 – Local
                           blanche           507 /
                                             N0 : Circulation R246 -
                                             Circulation R247 –
                                             Local R207 - Local
                                             R237bis – Local R250
                                             – Local R230 – Local
                                             R231 – Local R232 –
                                             Local C271 – Local
                                             C260 – Local C247 -
                                             Local C249 - Local
                                             C250 – Local C209 –
                                             Local C212 Local C283
vendredi     DTA           Dalle de sol      N5 : Palier 2 /               AC1                Travaux
27 avril                   verte clair       N2 : Palier 2 /                                  ponctuels
2018                       lazurée           N1 : Palier 2 /
                           blanche           N0 : Palier 2 –
                                             Circulation A229 -
                                             Circulation R248 /
                                             N-1 : Local 101
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 / Local 846                AC1                Travaux
27 avril                   Rouge                                                              ponctuels
2018
vendredi     DTA           Dalle de sol      N5 : Local 746 / N3 :         AC1                Travaux
27 avril                   Rouge             Local 546 / N2 : Local                           ponctuels
2018                                         446 / N0 : Local 221 /
                                             N-1 : Local 146
vendredi     DTA           Dalle de sol      N4 : Local 646 / N1 :         EP                 Evaluation
27 avril                   Rouge             Local 322 / N0 :                                 périodique
2018                                         Circulation C226 -
                                             Circulation C238bis –
                                             Attente n°4 – Local
                                             C269 – Local C200
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 : Ch 821                   EP                 Evaluation
27 avril                   beige                                                              périodique
2018                       lazurée
                           marron
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 : CH 801 à 858 –           EP                 Evaluation
27 avril                   beige             Sanitaires CH 801 à                              périodique
2018                       lazurée           858 – Local 858 /
                           marron            N5 : CH 701 à 758 –
                                             Sanitaires CH 701 à
                                             758 /
                                             N4 : CH 601 à 634 -
                                             CH636 – CH 638 à 658

 ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
  Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                         Version V21 du 14/11/2016
                                                                                            Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                      PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                     DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                            Date : 25/05/2018
                                                                                            Page : 13/124

 Date de                                                                                         Mesures
 chaque                                                                      Etat de          préconisées
              Type de      Matériau ou
repérage                                           Désignation             conservation            par
             repérage       produit
                                                                               (2)             l’opérateur
                                                                                                   (3)
                                             – Sanitaires CH 601 à
                                             634 et 636 à 658 /
                                              N3 : CH 501 à 538 –
                                             Sanitaires CH 801 à
                                             858 /
                                             N2 : CH 401 à 425 et
                                             427 à 458 – Sanitaires
                                             CH 401 à 458 /
                                             N1 : CH 321 à 338 –
                                             Sanitaires CH 321 à
                                             338 /
                                             N0 : Local E210 –
                                             Local E212 - Local
                                             C251 - Local C267 -
                                             Local C276 /
                                             N-1 : Local S102
vendredi     DTA           Dalle de sol      N-1 : Local S103              AC1                Travaux
27 avril                   beige                                                              ponctuels
2018                       lazurée
                           marron
vendredi     DTA           Enduits           N4 / N4T2 C2                  EP                 Evaluation
27 avril                   projetés                                                           périodique
2018
vendredi     DTA           Enduits           N6 : N6T1 N6T2 N6T3           EP                 Evaluation
27 avril                   projetés          contour des gaines de                            périodique
2018                                         désenfumage / N5 :
                                             N5T1 N5T2 N5T3
                                             contour des gaines de
                                             désenfumage / N4 :
                                             N4T1 N4T2 N4T3
                                             contour des gaines de
                                             désenfumage / N3 :
                                             N3T1 N3T3 contour
                                             des gaines de
                                             désenfumage /
                                             N2 : N2T1 N2T2 N2T3
                                             contour des gaines de
                                             désenfumage / N1 :
                                             N1T3 contour des
                                             gaines de
                                             désenfumage
vendredi     DTA           Dalle de sol      N5 : Local 743                EP                 Evaluation
27 avril                   grise lazurée                                                      périodique
2018                       blanche
vendredi     DTA           Dalle de sol      N3 : Local 543 /              EP                 Evaluation
27 avril                   grise lazurée     N2 : Local 443 /                                 périodique
2018                       blanche           N1 : Local 302 /
                                             N0 : Local A226 - Local
                                             C253 - Local C254 -
                                             Local C255 - Local
                                             C256 – Local Bureau 1
                                             et 2 ex
                                             coronarographie -
                                             Local office ex
                                             coronarographie -
                                             Local salle de controle

 ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
  Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                         Version V21 du 14/11/2016
                                                                                            Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                      PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                     DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                            Date : 25/05/2018
                                                                                            Page : 14/124

 Date de                                                                                         Mesures
 chaque                                                                      Etat de          préconisées
              Type de      Matériau ou
repérage                                           Désignation             conservation            par
             repérage       produit
                                                                               (2)             l’opérateur
                                                                                                   (3)
                                             ex coronarographie -
                                             Local chambre noire
                                             ex coronarographie /
                                             N-1 : Local 142 - Local
                                             S114 - Local L126 -
                                             Local L127 /
                                             N-2 : Local 10 – Local
                                             16 – Local stockage 4
vendredi     DTA           Dalle de sol      N0 : Local A233 - Local       AC1                Travaux
27 avril                   grise lazurée     attente malades                                  ponctuels
2018                       blanche           couches ex
                                             coronarographie /
                                             N-1 : Local S132 -
                                             Local S135 -
vendredi     DTA           Dalle de sol      N5 : Local 729                EP                 Evaluation
27 avril                   beige                                                              périodique
2018                       lazurée
                           bordeaux
vendredi     DTA           Dalle de sol      N6 : Local 802 - Local        EP                 Evaluation
27 avril                   beige             803 - Local 810 - Local                          périodique
2018                       lazurée           820 - Local 824 - Local
                           bordeaux          829 - Local 850 - Local
                                             861 /
                                             N5 : Local 702 - Local
                                             703 - Local 712 - Local
                                             720 - Local 724 - Local
                                             737 - Local 740 - Local
                                             744 - Local 747 - Local
                                             750 - Local 761 /
                                             N4 : Local 602 - Local
                                             603 - Local 610 - Local
                                             620 - Local 624 - Local
                                             629 - Local 629 - Local
                                             650 - Local 658 /
                                             N3 : Local 502 - Local
                                             503 - Local 512 - Local
                                             520 - Local 524 - Local
                                             529 - Local 544 / N2 :
                                             Local 402 - Local 403 -
                                             Local 412 - Local 420 -
                                             Local 429 - Local 437 -
                                             Local 440 - Local 450 -
                                             Local 458 /
                                             N1 : Local 304 - Local
                                             305 - Local 330 /
                                             N0 : Local A237 - Local
                                             A255 - Local C201 -
                                             Local C202 - Local
                                             R202 - Local C200 -
                                             Local C239 - Local
                                             escalier C239 - Local
                                             C238bis - Local C219 -
                                             Local C207.1 - Local
                                             C207.2 - Local C208.1
                                             - Local C208.2 - Local
                                             C210.1 - Local C210.2

 ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
  Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                         Version V21 du 14/11/2016
                                                                                            Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                      PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                     DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                            Date : 25/05/2018
                                                                                            Page : 15/124

 Date de                                                                                         Mesures
 chaque                                                                      Etat de          préconisées
              Type de      Matériau ou
repérage                                           Désignation             conservation            par
             repérage       produit
                                                                               (2)             l’opérateur
                                                                                                   (3)
                                             - Local C212.1 - Local
                                             C244 - Local C259 -
                                             Local soin C259 - Local
                                             C268 /
                                             N-1 : Local L105 -
                                             Local L107bis - Local
                                             L108 - Local L109 -
                                             Local L136 - Local
                                             L136bis /
                                             N-2 : Local vestiaire
                                             autocom
vendredi     DTA           Dalle de sol      N4 : Local 640 - Local        AC1                Travaux
27 avril                   beige             647 / N1 : Local 316 /                           ponctuels
2018                       lazurée           N0 : Local C204 - Local
                           bordeaux          C243 / N-1 : Local
                                             S104
                                             N-2 : Local Autocom
vendredi     DTA           Dalle de sol      N0 : Local A201               EP                 Evaluation
27 avril                   marron clair                                                       périodique
2018                       lazurée
                           marron et
                           blanche
vendredi     DTA           Dalle de sol      N0 : Local A232 - Local       EP                 Evaluation
27 avril                   marron clair      A232bis frais de séjour                          périodique
2018                       lazurée           - Local A236 – Local
                           marron et         SAS A203 - Local
                           blanche           C252 - Local C252 -
                                             Local C270 - Local
                                             C272
vendredi     DTA           Dalle de sol      N0 : Local R227               AC1                Travaux
27 avril                   blanche                                                            ponctuels
2018                       tachetée
                           Noire
vendredi     DTA           Dalle de sol      N0 : Local R275               EP                 Evaluation
27 avril                   bleu lazurée                                                       périodique
2018                       blanc
vendredi     DTA           Dalle de sol      N-1 : Circulation S3          AC1                Travaux
27 avril                   Verte foncée                                                       ponctuels
2018
vendredi     DTA           Dalle de sol      N-1 : Circulation C21 -       AC1                Travaux
27 avril                   Verte foncée      Circulation S1,S2                                ponctuels
2018
vendredi     DTA           Dalle de sol      N-1 : Local S138 -            EP                 Evaluation
27 avril                   Verte foncée      Local S139 - Local                               périodique
2018                                         S140
vendredi     DTA           Plaque(s)         Extérieur                     EP                 Evaluation
27 avril                                                                                      périodique
2018
vendredi     DTA           Conduits en       N-2 : Local T005              EP                 Evaluation
27 avril                   amiante-                                                           périodique
2018                       ciment
vendredi     DTA           Conduits en       N-2 : Local VS T2             EP                 Evaluation
27 avril                   amiante-                                                           périodique
2018                       ciment
vendredi     DTA           Conduits en       N-2 : Local Vide              EP                 Evaluation
27 avril                   amiante-          sanitaire                                        périodique

 ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
  Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                         Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                        Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                  PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                        Date : 25/05/2018
                                                                                                        Page : 16/124

           Date de                                                                                          Mesures
           chaque                                                                       Etat de          préconisées
                         Type de      Matériau ou
          repérage                                            Désignation             conservation            par
                        repérage       produit
                                                                                          (2)             l’opérateur
                                                                                                              (3)
          2018                        ciment
          vendredi      DTA           Conduits en       N-2 : Local TGBT BMC          EP                 Evaluation
          27 avril                    amiante-                                                           périodique
          2018                        ciment
          vendredi      DTA           Conduits en       N1 : Toiture T1               AC2                Mesure
          27 avril                    amiante-                                                           conservatoire
          2018                        ciment                                                             et travaux de
                                                                                                         retrait ou de
                                                                                                         confinement
          vendredi      DTA           Conduits en       N1 : Toiture T1               AC2                Mesure
          27 avril                    amiante-                                                           conservatoire
          2018                        ciment                                                             et travaux de
                                                                                                         retrait ou de
                                                                                                         confinement
          vendredi      DTA           Conduits en       Extérieur                     EP                 Evaluation
          27 avril                    amiante-                                                           périodique
          2018                        ciment
          vendredi      DTA           Conduits en       Extérieur                     EP                 Evaluation
          27 avril                    amiante-                                                           périodique
          2018                        ciment
          vendredi      DTA           Conduits en       Extérieur                     EP                 Evaluation
          27 avril                    amiante-                                                           périodique
          2018                        ciment
          vendredi      DTA           Conduits en       Extérieur                     EP                 Evaluation
          27 avril                    amiante-                                                           périodique
          2018                        ciment
          vendredi      DTA           Plaque(s)         Toiture - Local               EP                 Evaluation
          27 avril                                      Climatisation Tour 1                             périodique
          2018
          vendredi      DTA           Plaque(s)         Toiture : Local               EP                 Evaluation
          27 avril                                      Climatisation Tour 2 -                           périodique
          2018                                          Local Climatisation
                                                        Tour 3
          vendredi      DTA           Plaque(s)         Ensemble des Niveaux          EP                 Evaluation
          27 avril                                                                                       périodique
          2018
          vendredi      DTA           Volet             Ensemble des Niveaux          EP                 Evaluation
          27 avril                                                                                       périodique
          2018

    (2) Matériaux liste B : : l’état de conservation est défini par un résultat « EP, AC1 ou AC2 en application de grilles
        d’évaluations définies réglementairement.
        EP       : Evaluation périodique
                                           er
        AC1      : Action corrective de 1 niveau
                                           ème
        AC2      : Action corrective de 2 niveau

    (3) En cas d'évaluation périodique, procéder à un contrôle régulier pour un maintient en bon état de l'élément.

Recommandations pour le propriétaire :

Recommandations de gestion adaptée au besoin de protection des personnes : article R 1334-21 du Code de la
Santé Publique

EP : Evaluation périodique de l’état de conservation
Le type de matériau ou produit concerné contenant de l’amiante, la nature et l’étendue des dégradations qu’il présente et
l’évaluation du risque de dégradation ne conduisent pas à conclure à la nécessité d’une action de protection immédiate. Il
convient de :


           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                       Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                 PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 17/124

    a)   Contrôler périodiquement que l’état de dégradation des matériaux et produits concernés ne s’aggrave pas et, le cas
         échéant, que leur protection demeure en bon état de conservation ;
    b)   Rechercher, le cas échéant, les causes de dégradation et prendre les mesures appropriées pour les supprimer.

AC1 : Action corrective de 1er niveau
Le type de matériau ou produit concerné contenant de l’amiante, la nature et l’étendue des dégradations et l’évaluation du
risque de dégradation conduisent à conclure à la nécessité d’une action de remise en état limitée au remplacement, au
recouvrement ou à la protection des seuls éléments dégradés. Il convient de :

    a)   Rechercher les causes de la dégradation et définir les mesures correctives appropriées pour les supprimer ;
    b)   Procéder à la mise en œuvre de ces mesures correctives afin d’éviter toute nouvelle dégradation et, dans l’attente,
         prendre les mesures de protection appropriées afin de limiter le risque de dispersion des fibres d’amiante ;
    c)   Veiller à ce que les modifications apportées ne soient pas de nature à aggraver l’état des autres matériaux et produits
         contenant de l’amiante restant accessibles dans la même zone ;
    d)   Contrôler périodiquement que les autres matériaux et produits restant accessibles ainsi que, le cas échéant, leur
         protection demeurent en bon état de conservation.
                              ème
AC2 : Action corrective de 2  niveau
Concerne l’ensemble d’une zone, de telle sorte que le matériau ou produit ne soit plus soumis à aucune agression ni
dégradation. Il convient de :

    a)   Prendre, tant que les mesures mentionnées au c n’ont pas été mises en place, les mesures conservatoires
         appropriées pour limiter le risque de dégradation et la dispersion des fibres d’amiante.
         Cela peut consister à adapter, voire condamner l’usage des locaux concernés afin d’éviter toute exposition et toute
         dégradation du matériau ou produit contenant de l’amiante. Durant les mesures conservatoires, et afin de vérifier que
         celles-ci sont adaptées, une mesure d’empoussièrement est réalisée, conformément aux dispositions du code de la
         santé publique ;
    b)   Procéder à une analyse de risque complémentaire, afin de définir les mesures de protection ou de retrait les plus
         adaptées, prenant en compte l’intégralité des matériaux et produits contenant de l’amiante dans la zone concernée ;
    c)   Mettre en œuvre les mesures de protection ou de retrait définies par l’analyse de risque ;
    d)   Contrôler périodiquement que les autres matériaux et produits restant accessibles, ainsi que leur protection,
         demeurent en bon état de conservation.




            ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
             Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                    Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                       Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                 PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 18/124


             c. Liste des locaux non visités


 Liste des parties d’immeuble, locaux et ouvrages                            Motifs devant donner lieu à une prochaine
                bâtis non visitées (1)                                                     visite
                                N3T2                                                         Zone en travaux

(1) Pour les locaux non visités, permettre leur identification et en indiquer le motif (exemple : locaux inaccessibles, clefs
absentes...) et, lorsqu’elle est connue, la date du repérage complémentaire programmé.
Des locaux ayant été non visités, les obligations réglementaires prévues aux articles R. 1334-15 à R. 1334-18 du code de la
santé publique ne sont pas remplies conformément aux dispositions de l’article 3 de l'arrêté du 12/12/2012.


    3.2. Renseignements généraux

    a) Objectif

La prestation a pour objectif de réaliser l’état mentionnant la présence ou l’absence de matériaux ou produits
contenant de l’amiante dont le propriétaire doit disposer lors « de la mise en vente de son immeuble ou de
l’établissement du dossier technique amiante ».

    b) Références règlementaires

Pour plus d’informations vous pouvez consulter le site WEB suivant : www.legifrance.gouv.fr
Décret n° 2010 – 1200 du 11 octobre 2010 pris en application de l’article L 271-6 du code de la construction et de
l’habitation,
Décret n° 2011-629 du 3 juin 2011 relatif à la protection de la population contre les risques sanitaires liés à une
exposition à l’amiante dans les immeubles bâtis et modifiant le code de la santé publique (dispositions
réglementaires)
Articles R 1334-14 à R 1334-18, articles R 1334-20, R1334-21 et R 1334-29-5 du Code de la Santé Publique
Arrêté du 25 juillet 2016 définissant les critères de certification.
Arrêté du 12 décembre 2012 relatif aux critères d’évaluation de l’état de conservation des matériaux et produits de
la liste A contenant de l’amiante et au contenu du rapport de repérage.
Arrêté du 12 décembre 2012 relatif aux critères d’évaluation de l’état de conservation des matériaux et produits de
la liste B contenant de l’amiante et au contenu du rapport de repérage.
Arrêté du 26 juin 2013 modifiant l’arrêté du 12 décembre 2012 relatif aux critères d’évaluation de l’état de
conservation des matériaux et produits de la liste A contenant de l’amiante et au contenu du rapport de repérage et
modifiant l’arrêté du 12 décembre 2012 relatif aux critères d’évaluation de l’état de conservation des matériaux et
produits de la liste B contenant de l’amiante et du risque de dégradation lié à l’environnement ainsi que le contenu
du rapport de repérage.
Ordonnance n° 2005-655 du 8 juin 2005 (Article L 1334-13 du code de la santé publique),

Notre inventaire porte spécifiquement sur les matériaux et produits définis dans le PROGRAMME DE REPERAGE
DE L’AMIANTE dans les matériaux ou produits mentionnés aux listes A et B de l’annexe 13-9 du code de la santé
publique.


                                               PROGRAMME DE REPERAGE

                                       MATERIAUX ET PRODUITS DE LA LISTE A

                                                        COMPOSANTS
                                                       de la construction


                                                            Flocages

                                                         Calorifugeages

                                                          Faux-plafonds



            ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
             Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                    Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                              Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                        PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                  DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                             DTA BMC
                                                                                                              Date : 25/05/2018
                                                                                                              Page : 19/124


                                          MATERIAUX ET PRODUITS DE LA LISTE B



                COMPOSANTS                                            PARTIE DES COMPOSANTS À VÉRIFIER
               de la construction                                                 ou à sonder

                                                    1. Parois verticales intérieures

  Murs et cloisons « en dur » et poteaux           Flocages- - Enduits projetés. - Revêtements durs (plaques menuiserie,
  (périphériques et intérieurs).                   amiante-ciment) et entourage de poteaux (carton, amiante-ciment, matériau-
                                                   sandwich, carton + plâtre), coffrage perdu.
  Cloisons (légères et préfabriquées).
                                                   Enduits projetés, Panneaux de cloisons
  Gaines et coffres

                                                       2. Planchers et Plafonds
  Plafonds, Poutres et charpentes,                 Enduits projetés, Panneaux collés ou vissés
  Gaines et coffre
  Planchers                                        Dalles de sol.
                                             3. Conduits, canalisations et équipements

  Conduits de fluides (air, eaux, autres           Conduits enveloppe de calorifuge.
  fluides).

  Clapets/volets coupe-feu.                        Clapet, volet, rebouchage.

  Portes coupe-feu.                                Joints (tresses, bandes).

  Vide-ordures.                                    Conduit.

                                                         4. Eléments extérieurs

  Toiture                                          Plaques, ardoises, accessoires de couverture (composites, fibre-ciment),
                                                   bardeaux bitumineux.

  Bardages et façades légères                      Plaques, ardoises, panneaux (composites, fibres-ciment).

  Conduits en toiture et façade                    Conduits en amiante ciment : eaux pluviales, eaux usées, conduit de fumée.



    c) Personne accompagnant l’opérateur lors de la visite

Service de sécurité incendie

    d) Document(s) remis

- Plans
- Rapport de repérage amiante RAP-HS-AMIANTE-13 – Rév.5 du 30/11/2005
- Ensemble des dossiers amiante avant travaux
- BSDA

 Plans ou croquis, Repérages amiante antérieurs, Documents techniques de construction et /ou réhabilitation / DIUO, Règles de sécurité /
  Plan de prévention


    e) Laboratoire d’analyse

Conformément aux dispositions de l’article R. 1334-24 du code de la santé publique, les analyses des échantillons
de matériaux et produits sont réalisées par un organisme accrédité.

Analyses réalisées par : EUROFINS ASCAL BATIMENT NORD PA du Pommier – 557 route de Noyelles 62110
HENIN BEAUMONT - N° accréditation : 1-1593 Valide jusqu’au : 30/12/2020

             ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
              Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                     Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                       DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 20/124

    f)   Rapports précédents

 Numéro de référence du              Date du          Nom de la société et de            Objet du repérage et principales
   rapport de repérage               rapport          l’opérateur de repérage                      conclusions
RAP-HS-AMIANTE-13                 30/11/2005        Bureau Veritas                      Rapport de repérage étendu au
                                                                                        matériaux et produits susceptibles de
                                                                                        contenir de l’amiante intégration au
                                                                                        dossier technique amiante du bâtiment
                                                                                        Conclusion – Présence d’amiante
Notre rapport prend en compte les documents techniques fournis en l’état.
    3.3. Liste des locaux visités

Dans le cadre de cette mission, l’intervenant ADIAG a examiné uniquement les locaux et les volumes auxquels il a pu accéder
dans les conditions normales de sécurité.

                                         Locaux (1)                                                          Niveaux
N6T1                                                                                              N6
N6T2                                                                                              N6
N6T3                                                                                              N6
N5T1                                                                                              N5
N5T2                                                                                              N5
N5T3                                                                                              N5
N4T1                                                                                              N4
N4T2                                                                                              N4
N4T3                                                                                              N4
N3T1                                                                                              N3
N3T3                                                                                              N3
N2T1                                                                                              N2
N2T2                                                                                              N2
N2T3                                                                                              N2
N1T3                                                                                              N1
Service social                                                                                    N1
UHCD                                                                                              N1
Entrée                                                                                            N0
Cafétéria                                                                                         N0
USINV / USC2                                                                                      N0
UAU                                                                                               N0
Amphi                                                                                             N0
Consultations cardio                                                                              N0
Radiologie                                                                                        N0
Scanner                                                                                           N0
Consultations Chirurgie                                                                           N0
Consultations Médecine                                                                            N0
Réanimation                                                                                       N-1
USC 1                                                                                             N-1
Self                                                                                              N-1
Brancardage                                                                                       N-1
Archives                                                                                          N-1
Salle de réveil/SSPI                                                                              N-1
IRM                                                                                               N-1
Urgences Radio/ Echo                                                                              N-1
Urgence Scanner                                                                                   N-1
Endoscopies                                                                                       N-1
Labos                                                                                             N-1
SAU                                                                                               N-1
Urgences psy                                                                                      N-1
UHMP                                                                                              N-1
Biomédical                                                                                        N-2
Stérilisation                                                                                     N-2
Vestiaires                                                                                        N-2
Extérieur - toiture
Extérieur

     (1) Tous les locaux doivent être obligatoirement visités.

           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 21/124


   3.4. Résultats détaillés du repérage

                            Dans le cadre de la mission décrit en tête de rapport - il a été repéré des matériaux et produits contenant de l'amiante

                                                                                                      Numéro                             Présence          Flocages,
                                       Composant de                                                prélèvement                            amiante    calorifugeage. faux        Autres matériaux
                                                             Parties du                                                  Méthode
          Désignation                        la                                  Localisation           ou                                                  plafonds
                                                          composant vérifié                                                (2)
                                        construction                                              d’identification                 Oui (3)     Non               Résultat                Résultat
                                                                                                        (1)                                          Grille n°              Grille n°
                                                                                                                                                                    (4)                    (5)
N6 : Circulation 800                  Revêtement          Dalle de sol                            P001                  Analyse    Oui                                      1           AC1
                                      sol                 blanche lazurée
                                                          Noire
N6 : N6T1 : Circulation C1 /          Revêtement          Dalle de sol                            S001                  Analyse    Oui                                      1           AC1
N6T2 : Circulation C2 / N6T3 :        sol                 blanche lazurée
Circulation C3 /                                          Noire
N5 : Circulation 700 – Local
722 – Local 748 / N5T1 :
Circulation C1 / N5T2 :
Circulation C2 / N5T3 :
Circulation C3 /
N4 : Circulation 600 – Local
622 – Palier 1 / N4T1 :
Circulation C1 / N4T2 :
Circulation C2 / N4T3 :
Circulation C3 /
N3 : Circulation 500 / N3T1 :
Circulation C1 / N3T3 :
Circulation C3 /
N2 : Circulation 400 – Local
423 / N2T1 : Circulation C1 /
N2T2 : Circulation C2 / N2T3 :
Circulation C3 /
N1 : Palier 1 / N1T3 :
Circulation C3 /
N0 : Circulation centrale –
Escalier E00– Local E216 -
Local E219 – Local E220 –
Circulation R247 –Circulation
R249 – / N0T3 : Escalier E30 /
N-1 : Circulation L137
          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 22/124

                                      Composant de           Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
          Désignation                                                            Localisation                                                                                 Autres matériaux
                                            la            composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
N6 : Palier 1 – Escalier E00 –         construction
                                      Revêtement          Dalle de sol                            S001 ou               Analyse    Oui                   plafonds         2           EP
Local 848 / N6T1 : Escalier E10       sol                 blanche lazurée                         d’identification
/ N6T2 : Escalier E20 / N6T3 :                            Noire                                         (1)
Escalier E30 /
N5 : Local Vestiaire dossiers - :
Palier 1 – Escalier E00 / N5T1 :
Escalier E10 / N5T2 : Escalier
E20 / N5T3 : Escalier E30/
N4 : Local 648 – Escalier E00 /
N4T1 : Escalier E10 / N4T2 :
Escalier E20 / N4T3 : Escalier
E30 /
N3 : Local 547bis – Escalier
E00 – Palier 1 / N3T1 : Escalier
E10 / N4T3 : Escalier E30 /
N2 : Local 448 – Palier 1 –
Escalier E00 / N2T1 : Escalier
E10 / N2T2 : Escalier E20 /
N2T3 : Escalier E30 /
N1 : Circulation 300 – Local
SAS – Escalier E00 Local 16 /
N1T1: Escalier E10 / N1T2 :
Escalier E20 – Local E21 –
Local D203 / N1T3 : Escalier
E30 /
N0 : Escalier E10 - Escalier
E20 - Escalier zone CS
neurologie – Circulation A262
– Circulation R245 –
Circulation Cs Neurologie –
Circulation C268– Circulation
C242 - Local E213 - Local E214
- Local E215 - Local E217 -
Local E221 – Local R218 -
Local R223 - Local R224 -
Local R226 - Local R261 -
Local R262 - Local R263 -
Local R264 - Local R265 -

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 23/124

                                       Composant de          Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
           Désignation                                                           Localisation                                                                                 Autres matériaux
                                             la           composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
Local R266 - Local R267 -               construction                                                    ou                                               plafonds
Local R268CN- Local R268SB -                                                                      d’identification
Local R269 - Local monte                                                                                (1)
malades CS neurologie- Local
C261 - Local C262 - Local C205
- Local C206 - Local C211 -
Local C213 - Local C217.1 -
Local C215 /
N-1 : Local 109 – Local 111 –
Local 118 – Escalier E30 –
Escalier E00 – Local S130 -
Local S133 – Local S136 –
Circulation L103 – Circulation
L130 - Circulation L123 –
Circulation L117 /
 N-2 : Escalier E00 – Locaux
vest. – Local lingerie – Local
Réserve – Local 9
N-1 : Local 112 – Local 121 –         Revêtement          Dalle de sol                            S001                  Analyse    Oui                                    3           AC2
Local 122                             sol                 blanche lazurée
                                                          Noire
N6 : Palier 2                         Revêtement          Dalle de sol                            P002                  Analyse    Oui                                    4           EP
                                      sol                 verte clair
                                                          lazurée blanche
N6 : Local 807 /                      Revêtement          Dalle de sol                            S002                  Analyse    Oui                                    4           EP
N4 : Palier 2 /                       sol                 verte clair
N3 : Palier 2 – Local 507 /                               lazurée blanche
N0 : Circulation R246 -
Circulation R247 – Local R207
- Local R237bis – Local R250 –
Local R230 – Local R231 –
Local R232 – Local C271 –
Local C260 – Local C247 -
Local C249 - Local C250 –
Local C209 – Local C212 Local
C283
N5 : Palier 2 /                       Revêtement          Dalle de sol                            S002                  Analyse    Oui                                    5           AC1
N2 : Palier 2 /                       sol                 verte clair

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 24/124

                                       Composant de          Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
           Désignation                                                           Localisation                                                                                 Autres matériaux
                                             la           composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
N1 : Palier 2 /                         construction      lazurée blanche                               ou                                               plafonds
N0 : Palier 2 –Circulation A229                                                                   d’identification
- Circulation R248 /                                                                                    (1)
N-1 : Local 101
N6 / Local 846                        Revêtement          Dalle de sol                            P003                  Analyse    Oui                                    6           AC1
                                      sol                 Rouge
N5 : Local 746 / N3 : Local 546 /     Revêtement          Dalle de sol                            S003                  Analyse    Oui                                    6           AC1
N2 : Local 446 / N0 : Local 221 /     sol                 Rouge
N-1 : Local 146
N4 : Local 646 / N1 : Local 322 /     Revêtement          Dalle de sol                            S003                  Analyse    Oui                                    7           EP
N0 : Circulation C226 -               sol                 Rouge
Circulation C238bis – Attente
n°4 – Local C269 – Local C200
N6 : Local 846                        Revêtement          Dalle de sol grise                      P004                  Analyse              Non
                                      sol                 foncé
N5 : Local 746 / N4 : Local 646 /     Revêtement          Dalle de sol grise                      S004                  Analyse              Non
N3 : Local 546 / N2 : Local 446 /     sol                 foncé
N1 : Local 322 / N0 : Local 221 /
N-1 : Local 146
N6 : Local 825                        Faux                Dalle de faux                           P005                  Analyse    Oui              8        1
                                      plafonds            plafond 60*120
                                                          lazurée
N6 : Local 849 - Local 821 -          Faux                Dalle de faux                           S005                  Analyse    Oui              8        1
Sanitaires CH801 à 858 - Local        plafonds            plafond 60*120
830 Local 834 - Local 835 -                               lazurée
Local 836 - Local 841 - Local
845 - Local 851 - Local 852 -
Local 853 - Local 854 - Local
855 - Local 856 - Local 857 -
Local 801 - Local 825 - Local
808 - Local 809 - Local 811 -
Local 813 - Local 814 – Local
815– Local 816 – Local 817 –
Local 818– Local 819 /
N5 : Local 721 – Local 737 –
Local 740– Local 749– Local -
Sanitaires CH701 à 758 - Local
701 – Local 708 – Local 709 –

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                     Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                               PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                     Date : 25/05/2018
                                                                                                     Page : 25/124

                                      Composant de          Parties du                               Numéro            Méthode   Présence        Flocages,
          Désignation                                                           Localisation                                                                      Autres matériaux
                                            la           composant vérifié                        prélèvement            (2)      amiante   calorifugeage. faux
Local 711 – Local 713 – Local          construction                                                    ou                                        plafonds
714 – Local 715 – Local 719 –                                                                    d’identification
Local 725 – Local 730 – Local                                                                          (1)
734 – Local 736 – Local 745 –
Local 751 – Local 754 - 756 –
Local 757 – Local 759 – Local
760 /
N4 : Local 621 - Local 640 -
Local 649 - Sanitaires CH601 à
634 et 636 à 658 - Local 601 -
Local 608 - Local 609 - Local
611 - Local 613 - Local 614 -
Local 615 - Local 619 - Local
625 - Local 630 - Local 631 -
Local 632 - Local 634 - Local
635 - Local 636 - Local 641 -
Local 645 Local 651 - Local
652 - Local 653 - Local 654 -
Local 655 - Local 656 - Local
657 - Local 659 - Local 660 /
N3 : Local 521 - Local 540 -
Sanitaires CH501 à 538 - Local
501 - Local 508 - Local 509 -
Local 513 - Local 514 - Local
515 - Local 519 - Local 525 -
Local 530 - Local 533 - Local
535 - Local 536 - Local 537 -
Local 543 - Local 545 /
N2 : Local 401 - Local 408 -
Local 409 - Local 414 - Local
416 - Local 415 - Local 419 -
Local 425 - Local 430 - Local
434 - Local 435 - Local 436 -
Local 441 - Local 443 - Local
445 - Local 451 - Local 456 -
Local 457 - Local 459 - Local
421 - Local 437 - Local 440 -
Local 449 - Sanitaires CH401 à

         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 26/124

                                       Composant de          Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
          Désignation                                                            Localisation                                                                             Autres matériaux
                                             la           composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
458 /                                   construction                                                    ou                                               plafonds
N1 : Local 301 - Local 306 -                                                                      d’identification
Local 310 - Local 312 - Local                                                                           (1)
314 - Local 319 - Local 325 -
Local 313 - Local 316 -
Sanitaires CH321 à 338 /
N0 : Local 201 - Local 222 –
Local wc A230 - Local A231 -
Local wc A231 – Local wc
A243 - Local A222 - Local wc
A246 - Local A247 - Local A248
- Local A218 - Local A215 -
Local C203 - Local R201 -
Local C221 - Local C240 -
Local C241 - Local C257 -
Local C278 - Local C279 /
N-1 : Local 143 - Local 144 -
Local S106 - Local S137 - Local
L107 - Local L109 - Local
L113bis - Local L140 - Local
L141 - Local L135 - Local L125
- Local L126 - Local L128 -
Local L129 - Local L113 - Local
L114 - Local L118 - Local L121
- Local L122 - Local L122bis

N5 : Local 735 – Local 736 -          Faux                Dalle de faux                           S005                  Analyse    Oui              9        1
Local 755 /                           plafonds            plafond 60*120
N3 : Local 510 /                                          lazurée
N1 : Local 311 /
N-1 : Local 102 – Local S105

N3 : Local 538bis N-1 : Local         Faux                Dalle de faux                           S005                  Analyse    Oui              10       1
L116                                  plafonds            plafond 60*120
                                                          lazurée
N1 : Local D203                       Faux                Dalle de faux                           S005                  Analyse    Oui              11       3
                                      plafonds            plafond 60*120
                                                          lazurée

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 27/124

                                      Composant de           Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
          Désignation                                                            Localisation                                                                              Autres matériaux
                                            la            composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
N6 / Local 828                         construction
                                      Faux plafonds       Plaque 30*30                            P006 ou               Analyse              Non         plafonds
                                                          perforée                                d’identification
                                                                                                        (1)
N6T3 / Escalier                       Conduits de         Enveloppe de                            P007                  Analyse              Non
                                      fluide              calorifuge
Ensemble des niveaux / Tour 1,2       Conduits de         Enveloppe de                            S007                  Analyse              Non
et 3                                  fluide              calorifuge
N6 : Ch 821                           Revêtement          Dalle de sol                            P008                  Analyse    Oui                                    12       EP
                                      sol                 beige lazurée
                                                          marron
N6 : CH 801 à 858 – Sanitaires        Revêtement          Dalle de sol                            S008                  Analyse    Oui                                    12       EP
CH 801 à 858 – Local 858 /            sol                 beige lazurée
N5 : CH 701 à 758 – Sanitaires                            marron
CH 701 à 758 /
N4 : CH 601 à 634 - CH636 –
CH 638 à 658 – Sanitaires CH
601 à 634 et 636 à 658 /
N3 : CH 501 à 538 – Sanitaires
CH 801 à 858 /
N2 : CH 401 à 425 et 427 à 458
– Sanitaires CH 401 à 458 /
N1 : CH 321 à 338 – Sanitaires
CH 321 à 338 /
N0 : Local E210 – Local E212 -
Local C251 - Local C267 -
Local C276 /
N-1 : Local S102
N-1 : Local S103                      Revêtement          Dalle de sol                            S008                  Analyse    Oui                                    13       AC1
                                      sol                 beige lazurée
                                                          marron
N4 / N4T2 C2                          Plafonds            Enduits projetés                        P009                  Analyse    Oui                                    14       EP
N6 : N6T1 N6T2 N6T3 contour           Plafonds            Enduits projetés                        S009                  Analyse    Oui                                    14       EP
des gaines de désenfumage /
N5 : N5T1 N5T2 N5T3 contour
des gaines de désenfumage /
N4 : N4T1 N4T2 N4T3 contour
des gaines de désenfumage /
N3 : N3T1 N3T3 contour des
gaines de désenfumage /

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 28/124

                                       Composant de          Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
          Désignation                                                            Localisation                                                                              Autres matériaux
                                             la           composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
N2 : N2T1 N2T2 N2T3 contour             construction                                                    ou                                               plafonds
des gaines de désenfumage /                                                                       d’identification
N1 : N1T3 contour des gaines                                                                            (1)
de désenfumage
N6 / Local 837                        Plafonds            Flocage                En cueillie      P010                  Analyse              Non
Ensemble des niveaux / Tour 1,2       Plafonds            Flocage                En cueillie      S010                  Analyse              Non
et 3
N5 : Local 743                        Revêtement          Dalle de sol                            P011                  Analyse    Oui                                    15       EP
                                      sol                 grise lazurée
                                                          blanche
N3 : Local 543 /                      Revêtement          Dalle de sol                            S011                  Analyse    Oui                                    15       EP
N2 : Local 443 /                      sol                 grise lazurée
N1 : Local 302 /                                          blanche
N0 : Local A226 - Local C253 -
Local C254 - Local C255 -
Local C256 – Local Bureau 1 et
2 ex coronarographie - Local
office ex coronarographie -
Local salle de controle ex
coronarographie - Local
chambre noire ex
coronarographie /
N-1 : Local 142 - Local S114 -
Local L126 - Local L127 /
N-2 : Local 10 – Local 16 –
Local stockage 4
N0 : Local A233 - Local attente       Revêtement          Dalle de sol                            S011                  Analyse    Oui                                    16       AC1
malades couches ex                    sol                 grise lazurée
coronarographie /                                         blanche
N-1 : Local S132 - Local S135 -
N5 : Local 729                        Revêtement          Dalle de sol                            P012                  Analyse    Oui                                    17       EP
                                      sol                 beige lazurée
                                                          bordeaux
N6 : Local 802 - Local 803 -          Revêtement          Dalle de sol                            S012                  Analyse    Oui                                    17       EP
Local 810 - Local 820 - Local         sol                 beige lazurée
824 - Local 829 - Local 850 -                             bordeaux
Local 861 /
N5 : Local 702 - Local 703 -

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                     Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                               PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                     Date : 25/05/2018
                                                                                                     Page : 29/124

                                      Composant de          Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
          Désignation                                                           Localisation                                                                              Autres matériaux
                                            la           composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
Local 712 - Local 720 - Local          construction                                                    ou                                               plafonds
724 - Local 737 - Local 740 -                                                                    d’identification
Local 744 - Local 747 - Local                                                                          (1)
750 - Local 761 /
N4 : Local 602 - Local 603 -
Local 610 - Local 620 - Local
624 - Local 629 - Local 629 -
Local 650 - Local 658 /
N3 : Local 502 - Local 503 -
Local 512 - Local 520 - Local
524 - Local 529 - Local 544 /
N2 : Local 402 - Local 403 -
Local 412 - Local 420 - Local
429 - Local 437 - Local 440 -
Local 450 - Local 458 /
N1 : Local 304 - Local 305 -
Local 330 /
N0 : Local A237 - Local A255 -
Local C201 - Local C202 -
Local R202 - Local C200 -
Local C239 - Local escalier
C239 - Local C238bis - Local
C219 - Local C207.1 - Local
C207.2 - Local C208.1 - Local
C208.2 - Local C210.1 - Local
C210.2 - Local C212.1 - Local
C244 - Local C259 - Local soin
C259 - Local C268 /
N-1 : Local L105 - Local
L107bis - Local L108 - Local
L109 - Local L136 - Local
L136bis /
N-2 : Local vestiaire autocom
N4 : Local 640 - Local 647 /         Revêtement          Dalle de sol                            S012                  Analyse    Oui                                    18       AC1
N1 : Local 316 /                     sol                 beige lazurée
N0 : Local C204 - Local C243 /                           bordeaux
N-1 : Local S104
N-2 : Local Autocom

         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                       Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                 PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 30/124

                                       Composant de           Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
           Désignation                                                            Localisation                                                                              Autres matériaux
                                             la            composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
N2 / Circulation 2                      construction
                                       Faux plafonds       Plaque 30*30                            P013 ou               Analyse              Non         plafonds
                                                           lisse                                   d’identification
                                                                                                         (1)
N2 / Local 461                         Revêtement          Dalle de sol                            P014                  Analyse              Non
                                       sol                 blanche
N1 / Local D203                        Plafonds            Flocage                                 P015                  Analyse              Non
N1 / Local D203                        Murs                Enduits projetés                        P016                  Analyse              Non
Ensemble des niveaux / Tour 1,2        Murs                Enduits projetés       Escalier         S016                  Analyse              Non
et 3
N3 / Local 547                         Revêtement          Dalle de sol beige                      P017                  Analyse              Non
                                       sol                 lazurée blanche
N1 / Local A.S.H                       Plafonds            Flocage                                 P018                  Analyse              Non
N1 / Local 15 couloir                  Faux plafonds       Plaque 60*60                            P019                  Analyse              Non
                                                           grise perforée
N1 / Local A.S.H                       Faux plafonds       Plaque 60*60                            P020                  Analyse              Non
                                                           perforée
N0 : Local A201                        Revêtement          Dalle de sol                            P021                  Analyse    Oui                                    19       EP
                                       sol                 marron clair
                                                           lazurée marron
                                                           et blanche
N0 : Local A232 - Local                Revêtement          Dalle de sol                            S021                  Analyse    Oui                                    19       EP
A232bis frais de séjour - Local        sol                 marron clair
A236 – Local SAS A203 - Local                              lazurée marron
C252 - Local C252 - Local C270                             et blanche
- Local C272
N0 / Local A202                        Conduits de         Flocage                                 P022                  Analyse              Non
                                       fluide
N0 / Local T201                        Conduits de         Enveloppe                               P023                  Analyse              Non
                                       fluide              platreuse de
                                                           calorifuges
N0 / C32                               Plafonds            Flocage                                 P024                  Analyse              Non
N1 / Local T308 ( LV T2)               Conduits de         Enveloppe                               P025                  Analyse              Non
                                       fluide              platreuse de
                                                           calorifuges
N1 / Local T308 ( LV T2)               Conduits de         Enveloppe alu +                         P026                  Analyse              Non
                                       fluide              carton bitumineux
                                                           de calorifuges
N1 / Terrasse                          Conduits de         Enveloppe carton                        P027                  Analyse              Non

           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 31/124

                                      Composant de           Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
           Désignation                                                           Localisation                                                                              Autres matériaux
                                             la           composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
                                        construction
                                      fluide              + carton                                      ou                                               plafonds
                                                          bitumineux de                           d’identification
                                                          calorifuges                                   (1)
N1 / Terrasse                         Conduits de         Enveloppe                               P028                  Analyse              Non
                                      fluide              bitumineuse de
                                                          calorifuges
N1 / Terrasse                         Conduits de         Enveloppe                               P029                  Analyse              Non
                                      fluide              bitumineuse de
                                      diametre 15         calorifuges
N1 / Terrasse                         Conduits de         Enveloppe Alu                           P030                  Analyse              Non
                                      fluide              bitumineux de
                                      rectangulaire       calorifuges
N1 / Terrasse                         Conduits de         Enveloppe                               P031                  Analyse              Non
                                      fluide              bitumineuse de
                                      diametre 60         calorifuges
N0 / EX CORONAROGRAPHIE /             Revêtement          Dalle de sol grise                      P032                  Analyse              Non
Attente malades couches               sol                 clair lazurée
                                                          blanche et noire
N0 : Local R227                       Revêtement          Dalle de sol                            P033                  Analyse    Oui                                    20       AC1
                                      sol                 blanche
                                                          tachetée Noire
N0 : Local wc R226                    Faux                Dalle de faux                           P034                  Analyse    Oui              21       1
                                      plafonds            plafond lézardée
N-2 : Local 14 - Local 15             Faux                Dalle de faux                           S034                  Analyse    Oui              21       1
                                      plafonds            plafond lézardée
N0 : Local wc R218 – Local            Faux                Dalle de faux                           S034                  Analyse    Oui              22       1
R229 - Local wc1 R229 - Local         plafonds            plafond lézardée
wc2 R229
N-2 : Local 3 - Local 4 - Local
21

N0 : Local R275                       Revêtement          Dalle de sol bleu                       P035                  Analyse    Oui                                    23       EP
                                      sol                 lazurée blanc
N-2 / Local 11 (archives              Plafonds            Enduits projetés                        P036                  Analyse              Non
medicales)
N-2 / Local 12 et 12bis               Plafonds            Enduits projetés                        S036                  Analyse              Non
N-2 / Local 12bis (archives           Conduits de         Enveloppe de                            P037                  Analyse              Non

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                       Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                 PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 32/124

                                       Composant de           Parties du                               Numéro             Méthode         Présence        Flocages,
             Désignation                                                          Localisation                                                                              Autres matériaux
                                              la           composant vérifié                        prélèvement             (2)            amiante   calorifugeage. faux
medicales)                               construction
                                       fluide              calorifuge                                    ou                                               plafonds
                                                           platreuse +                             d’identification
                                                           isolant                                       (1)
N-2 / Couloir escalier tour P3         Conduits de         Flocage                                 P038                  Analyse              Non
                                       fluide
N-2 / Couloir escalier tour P3         Conduits de         Enveloppe de                            P039                  Analyse              Non
                                       fluide              calorifuge
                                                           bitumineux +
                                                           isolant
N-2 / Local technique SAMEX            Conduits de         Enveloppe de                            P040                  Analyse              Non
                                       fluide              calorifuge
                                                           platreuse et
                                                           bitumineuse +
                                                           isolant
N-2 / Local technique SAMEX            Conduits de         Enveloppe de                            P041                  Analyse              Non
                                       fluide              calorifuge
                                                           platreuse +
                                                           Tresse + isolant
N-2 / Local CVC                        Conduits de         Enveloppe de                            P042                  Analyse              Non
                                       fluide              calorifuge alu +
                                                           carton bitumineux
                                                           + isolant
N-2 / Local Groupe froid               Conduits de         Enveloppe de                            P043                  Analyse              Non
                                       fluide              calorifuge
                                                           platreuse +
                                                           isolant
N-2 / Circulation palier               Conduits de         Enveloppe de                            P044                  Analyse              Non
                                       fluide              calorifuge
                                                           bitumineux +
                                                           isolant mousse
N-1 : Circulation S3                   Revêtement          Dalle de sol                            P045                  Analyse    Oui                                    24       AC1
                                       sol                 Verte foncée

N-1 : Circulation C21 -                Revêtement          Dalle de sol                            S045                  Analyse    Oui                                    24       AC1
Circulation S1,S2                      sol                 Verte foncée
N-1 : Local S138 - Local S139 -        Revêtement          Dalle de sol                            S045                  Analyse    Oui                                    25       EP
Local S140                             sol                 Verte foncée
N-2 / Local technique T1               Conduits de         Enveloppe de                            P046                  Analyse              Non
           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                        Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                  PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                        Date : 25/05/2018
                                                                                                        Page : 33/124

                                        Composant de           Parties du                               Numéro             Méthode          Présence        Flocages,
            Désignation                                                            Localisation                                                                               Autres matériaux
                                               la           composant vérifié                        prélèvement             (2)             amiante   calorifugeage. faux
                                          construction
                                        fluide              calorifuge                                    ou                                                plafonds
                                                            bitumineux +                            d’identification
                                                            Mousse verte                                  (1)
N-2 / Local technique S7                Conduits de         Enveloppe de                            P047                  Analyse               Non
                                        fluide              calorifuge
                                                            platreuse +
                                                            isolant
Extérieur                               Bardage             Plaque(s)                               P048                  Analyse     Oui                                    26       EP
N-2 : Local T005                        Conduits de         Conduits en                             M001                  Sur         Oui                                    27       EP
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
N-2 : Local VS T2                       Conduits de         Conduits en                             M002                  Sur         Oui                                    28       EP
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
N-2 : Local Vide sanitaire              Conduits de         Conduits en                             M003                  Sur         Oui                                    29       EP
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
N-2 : Local TGBT BMC                    Fourreaux           Conduits en                             M004                  Sur         Oui                                    30       EP
                                                            amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
N1 : Toiture T1                         Conduits de         Conduits en                             M005                  Sur         Oui                                    31       AC2
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
N1 : Toiture T1                         Conduits de         Conduits en                             M006                  Sur         Oui                                    32       AC2
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
Extérieur                               Conduits de         Conduits en                             M007                  Sur         Oui                                    33       EP
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
Extérieur                               Conduits de         Conduits en                             M008                  Sur         Oui                                    34       EP
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
Extérieur                               Conduits de         Conduits en                             M009                  Sur         Oui                                    35       EP
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
Extérieur                               Conduits de         Conduits en                             M010                  Sur         Oui                                    36       EP
                                        fluide              amiante-ciment                                                jugement
                                                                                                                          personnel
            ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
             Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                    Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                         Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                   PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                 DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                         DTA BMC
                                                                                                         Date : 25/05/2018
                                                                                                         Page : 34/124

                                         Composant de           Parties du                               Numéro             Méthode          Présence        Flocages,
             Désignation                                                            Localisation                                                                               Autres matériaux
                                               la            composant vérifié                        prélèvement             (2)             amiante   calorifugeage. faux
Toiture - Local Climatisation             construction
                                         Conduits  de        Plaque(s)                               M011 ou               Sur         Oui                   plafonds         37       EP
Tour 1                                   fluide - Gaine                                              d’identification      jugement
                                         de                                                                (1)             personnel
                                         désenfumage
Toiture : Local Climatisation            Conduits de         Plaque(s)                               SM011                 Sur         Oui                                    37       EP
Tour 2 - Local Climatisation             fluide - Gaine                                                                    jugement
Tour 3                                   de                                                                                personnel
                                         désenfumage
Ensemble des Niveaux                     Conduits de         Plaque(s)                               M012                  Sur         Oui                                    38       EP
                                         fluide - Gaine                                                                    jugement
                                         de                                                                                personnel
                                         désenfumage
Ensemble des Niveaux                     volets coupe-       Volet                                   M013                  Sur         Oui                                    39       EP
                                         feu                                                                               jugement
                                                                                                                           personnel

       (1) Pxxx : N° de prélèvement        Sxxx : Similitude de Pxxx    Mxxx : N°d’identification (hors analyse) SMxxx : Similitude de Mxxx
       (2) Document consulté, résultat d’analyse de matériau ou produit, jugement personnel de l'opérateur, marquage du matériau, matériau ou produit qui par nature ne contient pas d’amiante.
       
           Uniquement pour la liste B du CSP
       (3) * : Présence de matériaux et/ou produits contenant plusieurs couches (voir résultats d’analyses laboratoire §3.9).
       (4)     S1 : Score 1
               S2 : Score 2
               S3 : Score 3
       (5) EP : Evaluation périodique
           AC1 : Action corrective de 1er niveau
           AC2 : Action corrective de 2ème niveau




             ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
              Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                     Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                       Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                 PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 35/124


    3.5. Mesures préconisées

L’adéquation entre le périmètre de repérage associé à cette prestation et le champ d’intervention effectif des destinataires du
présent document pouvant présenter des évolutions en fonction des besoins du donneur d’ordre, toute découverte de matériaux
susceptibles de contenir de l’amiante non identifiés notamment pour des raisons de modifications du périmètre ou
d’hétérogénéités non précisées par le donneur d’ordre, doit faire l’objet d’une suspension immédiate des travaux et d’une
investigation complémentaire appropriée dans les meilleurs délais.

Le présent document constitue un élément important du dossier technique amiante qui doit être mis à jour et consulté par :

       les opérateurs de repérage amiante pour les diagnostics avant démolition
       les intervenants pour l’entretien ou la maintenance des installations
       les entreprises extérieures pour établir leur plan de prévention ou le diagnostic avant travaux.

L’opération de repérage devra être étendue aux locaux fermés ou non visités.

Concernant les matériaux contenant de l’amiante, il conviendra d’établir une analyse de risque et un mode opératoire pour
éviter toute action pouvant libérer des fibres dans l’air (ponçage, frottement, perçage, découpage…).

Nous vous rappelons que des dispositions spécifiques de protection des travailleurs intervenant sur les matériaux et produits
contenant de l’amiante sont stipulées dans le cadre du code du travail. Elle comprend notamment l’obligation d’élaborer une
analyse de risque et un mode opératoire validé par des mesures d’empoussièrement.

Suite à des prélèvements d’air ou en attendant les travaux exigés par la réglementation, les locaux dont l’empoussièrement est
supérieur à 5 fibres/litre, ne devront pas être occupés.

Nous vous conseillons de faire appel à un maître d’œuvre spécialisé pour concevoir le projet de suppression de l’amiante et à
une entreprise spécialisée pour réaliser les investigations approfondies avec sondages destructifs et les travaux de démolition
conformément aux recommandations de la CNAMTS, des CARSAT – CRAM – CGSS, des guides de l’INRS et de l’OPPBTP, et
des directives de l’inspection du travail.


Pièces jointes :
Néant




            ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
             Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                    Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 36/124


    3.6. Signature et informations diverses

Je soussigné(e), , Alexandre JOUSSET, déclare ce jour détenir la certification de compétence délivrée par Bureau Veritas pour
la spécialité : AMIANTE
Cette information et vérifiable auprès de : Bureau Veritas 60 Avenue du Général de Gaulle 92045 Paris la Défense


Je soussigné(e), Alexandre JOUSSET, diagnostiqueur pour l’entreprise ADIAG dont le siège social est situé à
MONT ST AIGNAN.
Atteste sur l’honneur être en situation régulière au regard des articles L.271.6 du code de la construction et de
l’habitation. J’atteste également disposer des moyens en matériel et en personnel nécessaires à l’établissement
des états, des constats et diagnostics composant le dossier (Art. R271-3) Je joins en fin de rapport mes états de
compétences par la certification et mon attestation d’assurance.

Intervenant : Alexandre JOUSSET
Fait à : MONT ST AIGNAN
Le : 25/05/2018


Signature :




Le présent rapport ne peut être reproduit que dans son intégralité, et avec l’accord écrit de son signataire.

Validité du rapport
Sous réserve que les conditions d’exploitation n’influent pas sur les critères d’évaluation de l’état de conservation,
la durée de validité du présent rapport est limitée à 3 ans si présence d’amiante avérée seulement.




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                               PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                     Date : 25/05/2018
                                                                                                     Page : 37/124


   3.7. Schémas de localisation


            Se reporter au §3.5 pour la définition des zones homogènes et/ou zones de similitudes.

Codification d'un matériau ou produit et codes couleurs
                                                 :   A = contenant de l'amiante
                                  Résultat
                                                 :   N = sans amiante
                                  Mxxx           :   Numéro d’identification
                                  Pxxx           :   Numéro de prélèvement
                                                 :   Zone non visitée ou Hors mission
                                                 Dalle de sol contenant des fibres d’amiante
                                                 Etat de conservation : Bon état - EP

                                                 Dalle de sol contenant des fibres d’amiante
                                                 Etat de conservation : Dégradation ponctuelle - AC1

                                                 Dalle de sol contenant des fibres d’amiante
                                                 Etat de conservation : Dégradation Généralisée - AC2


                                                 Faux plafond contenant des fibres d’amiante
                                                 Etat de conservation : Bon état - Score 1


                                                 Dalle de sol + faux-plafond contenant des fibres d’amiante


                                                 Faux-plafond contenant des fibres d’amiante
Mxxx ou Pxxx - Résultat                          Etat de conservation : Dégradé – Score 3


                                                 Système de désenfumage (volets CF, gaines et clapets CF) +
                                                 enduit projeté contenant des fibres d’mainte


                                                 Gaine de désenfumage – Plaques contenant des fibres
                                                 d’amiante
                                                 Etat de dégradation : Bon état - EP



                                                 Fourreaux en amiante en amiante ciment
                                                 Etat de conservation : Bon état



                                                 Conduits de fluide en amiante ciment



                                                 Bardage – plaque en amiante ciment – Façade côté cafétéria




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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                                  1/13
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 45/124




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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 46/124




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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 47/124
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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
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                                                                                           Page : 48/124
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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 49/124

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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 50/124




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                                                                                           PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                          DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                 Date : 25/05/2018
                                                                                                 Page : 51/124


3.8. Grille(s) d’évaluation
   3.8.1. Flocage(s)
                                                       Aucune
   3.8.2. Calorifugeage(s)
                                                       Aucune




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                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
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                                                                                                    Page : 52/124


      3.8.3. Faux plafond

    EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DES FAUX PLAFONDS
    N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de création :
    13/04/2018
    Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N6 : Local 849 - Local 821 - Sanitaires CH801 à 858 -
    Local 825 - Local 830 Local 834 - Local 835 - Local 836 - Local 841 - Local 845 - Local 851 - Local 852 -
    Local 853 - Local 854 - Local 855 - Local 856 - Local 857 - Local 801 - Local 825 - Local 808 - Local 809 -
    Local 811 - Local 813 - Local 814 – Local 815– Local 816 – Local 817 – Local 818– Local 819 / N5 : Local
    721 – Local 737 – Local 740– Local 749– Local - Sanitaires CH701 à 758 - Local 701 – Local 708 – Local
    709 – Local 711 – Local 713 – Local 714 – Local 715 – Local 719 – Local 725 – Local 730 – Local 734 –
    Local 736 – Local 745 – Local 751 – Local 754 - 756 – Local 757 – Local 759 – Local 760 / N4 : Local 621 -
    Local 640 - Local 649 - Sanitaires CH601 à 634 et 636 à 658 - Local 601 - Local 608 - Local 609 - Local 611 -
    Local 613 - Local 614 - Local 615 - Local 619 - Local 625 - Local 630 - Local 631 - Local 632 - Local 634 -
    Local 635 - Local 636 - Local 641 - Local 645 Local 651 - Local 652 - Local 653 - Local 654 - Local 655 -
    Local 656 - Local 657 - Local 659 - Local 660 / N3 : Local 521 - Local 540 - Sanitaires CH501 à 538 - Local
    501 - Local 508 - Local 509 - Local 513 - Local 514 - Local 515 - Local 519 - Local 525 - Local 530 - Local
    533 - Local 535 - Local 536 - Local 537 - Local 543 - Local 545 / N2 : Local 401 - Local 408 - Local 409 -
    Local 414 - Local 416 - Local 415 - Local 419 - Local 425 - Local 430 - Local 434 - Local 435 - Local 436 -
    Local 441 - Local 443 - Local 445 - Local 451 - Local 456 - Local 457 - Local 459 - Local 421 - Local 437 -
    Local 440 - Local 449 - Sanitaires CH401 à 458 / N1 : Local 301 - Local 306 - Local 310 - Local 312 - Local
    314 - Local 319 - Local 325 - Local 313 - Local 316 - Sanitaires CH321 à 338 / N0 : Local 201 - Local 222 –
    Local wc A230 - Local A231 - Local wc A231 – Local wc A243 - Local A222 - Local wc A246 - Local A247 -
    Local A248 - Local A218 - Local A215 - Local C203 - Local R201 - Local C221 - Local C240 - Local C241 -
    Local C257 - Local C278 - Local C279 / N-1 : Local 143 - Local 144 - Local S106 - Local S137 - Local L107 -
    Local L109 - Local L113bis - Local L140 - Local L141 - Local L135 - Local L125 - Local L126 - Local L128 -
    Local L129 - Local L113 - Local L114 - Local L118 - Local L121 - Local L122 - Local L122bis
    Matériaux : Faux plafonds - Dalle de faux plafond 60*120 lazurée
    Grille n° : 8

    Etat de surface et de dégradation                    Circulation            Chocs                et    Résultats
                                                         d’air                  vibrations


     Protection physique étanche                                                                          1



     Produits en mauvais état                                                                             3


                                                                                 Faible                   1
                                                          Faible                Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
     Produits avec dégradation(s) locale(s)              Moyen                 Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
                                                          Fort                  Moyen                    2
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
     Produits en bon état                                                       Moyen                    1
                                                                                 Fort                     2

RESULTAT = 1

   Résultat de la grille               CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES
   d'évaluation                        RÉSULTATS
   1                                   Faire réaliser une évaluation périodique de l’état de conservation
   2                                   Faire réaliser une surveillance du niveau d’empoussièrement
   3                                   Faire réaliser des travaux de retrait ou de confinement


         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                    Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                    Date : 25/05/2018
                                                                                                    Page : 53/124


    EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DES FAUX PLAFONDS
    N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC– Date de création :
    13/04/2018
    Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N5 : Local 735 – Local 736 - Local 755 / N3 :
    Local 510 / N1 : Local 311 / N-1 : Local 102 – Local S105

    Matériaux : Faux plafonds - Dalle de faux plafond 60*120 lazurée
    Grille n° : 9

    Etat de surface et de dégradation                    Circulation            Chocs                et    Résultats
                                                         d’air                  vibrations


     Protection physique étanche                                                                          1



     Produits en mauvais état                                                                             3




                                                                                 Faible                   1
                                                          Faible                Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
     Produits avec dégradation(s) locale(s)              Moyen                 Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
                                                          Fort                  Moyen                    2
                                                                                 Fort                     3


                                                                                 Faible                   1
     Produits en bon état                                                       Moyen                    1
                                                                                 Fort                     2

RESULTAT = 1

   Résultat de la grille               CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES
   d'évaluation                        RÉSULTATS
   1                                   Faire réaliser une évaluation périodique de l’état de conservation
   2                                   Faire réaliser une surveillance du niveau d’empoussièrement
   3                                   Faire réaliser des travaux de retrait ou de confinement




         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                    Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                    Date : 25/05/2018
                                                                                                    Page : 54/124


    EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DES FAUX PLAFONDS
    N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC - Date de création :
    13/04/2018
    Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N3 : Local 538bis N-1 : Local L116

    Matériaux : Faux plafonds - Dalle de faux plafond 60*120 lazurée
    Grille n° : 10

    Etat de surface et de dégradation                    Circulation            Chocs                et    Résultats
                                                         d’air                  vibrations


     Protection physique étanche                                                                          1



     Produits en mauvais état                                                                             3




                                                                                 Faible                   1
                                                          Faible                Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
     Produits avec dégradation(s) locale(s)              Moyen                 Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
                                                          Fort                  Moyen                    2
                                                                                 Fort                     3


                                                                                 Faible                   1
     Produits en bon état                                                       Moyen                    1
                                                                                 Fort                     2

RESULTAT = 1

   Résultat de la grille               CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES
   d'évaluation                        RÉSULTATS
   1                                   Faire réaliser une évaluation périodique de l’état de conservation
   2                                   Faire réaliser une surveillance du niveau d’empoussièrement
   3                                   Faire réaliser des travaux de retrait ou de confinement




         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                    Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                    Date : 25/05/2018
                                                                                                    Page : 55/124


    EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DES FAUX PLAFONDS
    N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de création :
    13/04/2018
    Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N1 : Local D203
    Matériaux : Faux plafonds - Dalle de faux plafond 60*120 lazurée
    Grille n° : 11

    Etat de surface et de dégradation                    Circulation            Chocs                et    Résultats
                                                         d’air                  vibrations


     Protection physique étanche                                                                          1



     Produits en mauvais état                                                                             3




                                                                                 Faible                   1
                                                          Faible                Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
     Produits avec dégradation(s) locale(s)              Moyen                 Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
                                                          Fort                  Moyen                    2
                                                                                 Fort                     3


                                                                                 Faible                   1
     Produits en bon état                                                       Moyen                    1
                                                                                 Fort                     2

RESULTAT = 3

   Résultat de la grille               CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES
   d'évaluation                        RÉSULTATS
   1                                   Faire réaliser une évaluation périodique de l’état de conservation
   2                                   Faire réaliser une surveillance du niveau d’empoussièrement
   3                                   Faire réaliser des travaux de retrait ou de confinement




         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                    Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                    Date : 25/05/2018
                                                                                                    Page : 56/124

    EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DES FAUX PLAFONDS
    N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de création :
    27/04/2018
    Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N0 : Local wc R226 N-2 : Local 14 - Local 15

    Matériaux : Faux plafonds - Dalle de faux plafond lézardée
    Grille n° : 21

    Etat de surface et de dégradation                    Circulation            Chocs                et    Résultats
                                                         d’air                  vibrations


     Protection physique étanche                                                                          1



     Produits en mauvais état                                                                             3




                                                                                 Faible                   1
                                                          Faible                Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
     Produits avec dégradation(s) locale(s)              Moyen                 Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
                                                          Fort                  Moyen                    2
                                                                                 Fort                     3


                                                                                 Faible                   1
     Produits en bon état                                                       Moyen                    1
                                                                                 Fort                     2

RESULTAT = 1

   Résultat de la grille               CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES
   d'évaluation                        RÉSULTATS
   1                                   Faire réaliser une évaluation périodique de l’état de conservation
   2                                   Faire réaliser une surveillance du niveau d’empoussièrement
   3                                   Faire réaliser des travaux de retrait ou de confinement




         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                    Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                    Date : 25/05/2018
                                                                                                    Page : 57/124


    EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DES FAUX PLAFONDS
    N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de création :
    27/04/2018
    Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N0 : Local wc R218 – Local R229 - Local wc1
    R229 - Local wc2 R229 N-2 : Local 3 - Local 4 - Local 21

    Matériaux : Faux plafonds - Dalle de faux plafond lézardée
    Grille n° : 22

    Etat de surface et de dégradation                    Circulation            Chocs                et    Résultats
                                                         d’air                  vibrations


     Protection physique étanche                                                                          1



     Produits en mauvais état                                                                             3




                                                                                 Faible                   1
                                                          Faible                Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
     Produits avec dégradation(s) locale(s)              Moyen                 Moyen                    1
                                                                                 Fort                     3
                                                                                 Faible                   1
                                                          Fort                  Moyen                    2
                                                                                 Fort                     3


                                                                                 Faible                   1
     Produits en bon état                                                       Moyen                    1
                                                                                 Fort                     2

RESULTAT = 1

   Résultat de la grille               CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES
   d'évaluation                        RÉSULTATS
   1                                   Faire réaliser une évaluation périodique de l’état de conservation
   2                                   Faire réaliser une surveillance du niveau d’empoussièrement
   3                                   Faire réaliser des travaux de retrait ou de confinement




         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                       Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                 PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 58/124


          3.8.4. Autres matériaux


EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N6 : Circulation 800 / N6T1 : Circulation C1 / N6T2 :
Circulation C2 / N6T3 : Circulation C3 / N5 : Circulation 700 – Local 722 – Local 748 / N5T1 : Circulation C1
/ N5T2 : Circulation C2 / N5T3 : Circulation C3 / N4 : Circulation 600 – Local 622 – Palier 1 / N4T1 :
Circulation C1 / N4T2 : Circulation C2 / N4T3 : Circulation C3 / N3 : Circulation 500 / N3T1 : Circulation C1
/ N3T3 : Circulation C3 / N2 : Circulation 400 – Local 423 / N2T1 : Circulation C1 / N2T2 : Circulation C2 /
N2T3 : Circulation C3 / N1 : Palier 1 / N1T3 : Circulation C3 / N0 : Circulation centrale – Escalier E00– Local
E216 - Local E219 – Local E220 – Circulation R247 –Circulation R249 – / N0T3 : Escalier E30 / N-1 :
Circulation L137

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol blanche lazurée Noire
Grille n° : 1
                                                   Etendue de la Risque              de                      Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation           dégradation lié à                      recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                        EP
étanche
                                                                                     Risque de              EP
                                                                                    dégradation faible
                                                                                    ou à terme

                                      Matériau non
                                     dégradé
                                                                                     Risque de
                                                                                    dégradation              AC1
                                                                                    rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                     Risque faible          EP
                                                                                    d’extension de la
                                                                                    dégradation
                                                              Ponctuelle            Risque                 AC1
                                              Matériau                             d’extension à
                                     dégradé                                        terme de la
                                                                                    dégradation
                                                                                                             AC2
                                                                                     Risque
                                                                                    d’extension rapide
                                                                                    de la dégradation

                                                                                                             AC2
                                                              Généralisée
RESULTAT = AC1

    Résultat de la grille
                                    CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                  Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                  Action corrective de 1er niveau
                                                       ème
           AC2                  Action corrective de 2     niveau




            ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
             Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                    Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 59/124

EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC                  Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N6 : Palier 1 – Escalier E00 – Local 848 / N6T1 : Escalier
E10 / N6T2 : Escalier E20 / N6T3 : Escalier E30 / N5 : Local Vestiaire dossiers - : Palier 1 – Escalier E00 /
N5T1 : Escalier E10 / N5T2 : Escalier E20 / N5T3 : Escalier E30/ N4 : Local 648 – Escalier E00 / N4T1 :
Escalier E10 / N4T2 : Escalier E20 / N4T3 : Escalier E30 / N3 : Local 547bis – Escalier E00 – Palier 1 /
N3T1 : Escalier E10 / N4T3 : Escalier E30 / N2 : Local 448 – Palier 1 – Escalier E00 / N2T1 : Escalier E10 /
N2T2 : Escalier E20 / N2T3 : Escalier E30 / N1 : Circulation 300 – Local SAS – Escalier E00 Local 16 / N1T1:
Escalier E10 / N1T2 : Escalier E20 – Local E21 – Local D203 / N1T3 : Escalier E30 / N0 : Escalier E10 -
Escalier E20 - Escalier zone CS neurologie – Circulation A262 – Circulation R245 – Circulation Cs
Neurologie – Circulation C268– Circulation C242 - Local E213 - Local E214 - Local E215 - Local E217 -
Local E221 – Local R218 - Local R223 - Local R224 - Local R226 - Local R261 - Local R262 - Local R263 -
Local R264 - Local R265 - Local R266 - Local R267 - Local R268CN- Local R268SB - Local R269 - Local
monte malades CS neurologie- Local C261 - Local C262 - Local C205 - Local C206 - Local C211 - Local
C213 - Local C217.1 - Local C215 / N-1 : Local 109 – Local 111 – Local 118 – Escalier E30 – Escalier E00 –
Local S130 - Local S133 – Local S136 – Circulation L103 – Circulation L130 - Circulation L123 – Circulation
L117 / N-2 : Escalier E00 – Locaux vest. – Local lingerie – Local Réserve – Local 9

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol blanche lazurée Noire
Grille n° : 2
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation           dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau

           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 60/124


EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC               – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N-1 : Local 112 – Local 121 – Local 122

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol blanche lazurée Noire
Grille n° : 3
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation           dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC2

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 61/124

EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC                – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N6 : Palier 2 – Local 807 / N4 : Palier 2 / N3 : Palier 2 – Local
507 / N0 : Circulation R246 - Circulation R247 – Local R207 - Local R237bis – Local R250 – Local R230 –
Local R231 – Local R232 – Local C271 – Local C260 – Local C247 - Local C249 - Local C250 – Local C209 –
Local C212 Local C283

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol verte clair lazurée blanche
Grille n° : 4
                                                   Etendue de la Risque                de                   Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation             dégradation lié à                   recommandation
                               dégradation                              l’environnement
                                                                        du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 62/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC -                  Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N5 : Palier 2 / N2 : Palier 2 / N1 : Palier 2 / N0 : Palier 2 –
Circulation A229 - Circulation R248 / N-1 : Local 101

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol verte clair lazurée blanche
Grille n° : 5
                                                   Etendue de la Risque                de                   Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation             dégradation lié à                   recommandation
                               dégradation                              l’environnement
                                                                        du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC1

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 63/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC               – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N6 : Local 846 / N5 : Local 746 / N3 : Local 546 / N2 : Local
446 / N0 : Local 221 / N-1 : Local 146

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol Rouge
Grille n° : 6
                                                   Etendue de la                   Risque         de        Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation                        dégradation lié à        recommandation
                               dégradation                                         l’environnement
                                                                                   du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC1

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 64/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC               – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N4 : Local 646 / N1 : Local 322 / N0 : Circulation C226 -
Circulation C238bis – Attente n°4 – Local C269 – Local C200

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol Rouge
Grille n° : 7
                                                   Etendue de la                   Risque         de        Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation                        dégradation lié à        recommandation
                               dégradation                                         l’environnement
                                                                                   du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 65/124



EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC                  – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N6 : CH 801 à 858 – Sanitaires CH 801 à 858 – Local 858 /
N5 : CH 701 à 758 – Sanitaires CH 701 à 758 / N4 : CH 601 à 634 - CH636 – CH 638 à 658 – Sanitaires CH 601
à 634 et 636 à 658 / N3 : CH 501 à 538 – Sanitaires CH 801 à 858 / N2 : CH 401 à 425 et 427 à 458 –
Sanitaires CH 401 à 458 / N1 : CH 321 à 338 – Sanitaires CH 321 à 338 / N0 : Local E210 – Local E212 -
Local C251 - Local C267 - Local C276 / N-1 : Local S102

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol beige lazurée marron
Grille n° : 12
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation           dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT

           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 66/124

Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N-1 : Local S103

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol beige lazurée marron
Grille n° : 13
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation           dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC1

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT

           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 67/124

Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC -            Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N6 : N6T1 N6T2 N6T3 contour des gaines de désenfumage
/ N5 : N5T1 N5T2 N5T3 contour des gaines de désenfumage / N4 : N4T1 N4T2 N4T3 contour des gaines de
désenfumage / N3 : N3T1 N3T3 contour des gaines de désenfumage / N2 : N2T1 N2T2 N2T3 contour des
gaines de désenfumage / N1 : N1T3 contour des gaines de désenfumage

Matériaux (ou produits) : Plafonds - Enduits projetés
Grille n° : 14
                                                   Etendue de la                   Risque         de        Type        de
Protection physique             Etat          de dégradation                       dégradation lié à        recommandation
                                dégradation                                        l’environnement
                                                                                   du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 68/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC–                 Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N5 : Local 743 / N3 : Local 543 / N2 : Local 443 / N1 : Local
302 / N0 : Local A226 - Local C253 - Local C254 - Local C255 - Local C256 – Local Bureau 1 et 2 ex
coronarographie - Local office ex coronarographie - Local salle de controle ex coronarographie - Local
chambre noire ex coronarographie / N-1 : Local 142 - Local S114 - Local L126 - Local L127 / N-2 : Local 10 –
Local 16 – Local stockage 4

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol grise lazurée blanche
Grille n° : 15
                                                   Etendue de la Risque               de                    Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation            dégradation lié à                    recommandation
                               dégradation                             l’environnement
                                                                       du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 69/124


EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC              Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N0 : Local A233 - Local attente malades couches ex
coronarographie / N-1 : Local S132 - Local S135

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol grise lazurée blanche
Grille n° : 16
                                                   Etendue de la Risque               de                    Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation            dégradation lié à                    recommandation
                               dégradation                             l’environnement
                                                                       du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC1

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 70/124


EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC                   – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N6 : Local 802 - Local 803 - Local 810 - Local 820 - Local
824 - Local 829 - Local 850 - Local 861 / N5 : Local 702 - Local 703 - Local 712 - Local 720 - Local 724 -
Local 729 - Local 737 - Local 740 - Local 744 - Local 747 - Local 750 - Local 761 / N4 : Local 602 - Local 603
- Local 610 - Local 620 - Local 624 - Local 629 - Local 629 - Local 650 - Local 658 / N3 : Local 502 - Local
503 - Local 512 - Local 520 - Local 524 - Local 529 - Local 544 / N2 : Local 402 - Local 403 - Local 412 -
Local 420 - Local 429 - Local 437 - Local 440 - Local 450 - Local 458 / N1 : Local 304 - Local 305 - Local 330
/ N0 : Local A237 - Local A255 - Local C201 - Local C202 - Local R202 - Local C200 - Local C239 - Local
escalier C239 - Local C238bis - Local C219 - Local C207.1 - Local C207.2 - Local C208.1 - Local C208.2 -
Local C210.1 - Local C210.2 - Local C212.1 - Local C244 - Local C259 - Local soin C259 - Local C268 / N-1 :
Local L105 - Local L107bis - Local L108 - Local L109 - Local L136 - Local L136bis / N-2 : Local vestiaire
autocom

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol beige lazurée bordeaux
Grille n° : 17
                                                   Etendue de la Risque               de                    Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation            dégradation lié à                    recommandation
                               dégradation                             l’environnement
                                                                       du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 71/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC              – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N4 : Local 640 - Local 647 / N1 : Local 316 / N0 : Local C204
- Local C243 / N-1 : Local S104 N-2 : Local Autocom

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol beige lazurée bordeaux
Grille n° : 18
                                                   Etendue de la Risque               de                    Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation            dégradation lié à                    recommandation
                               dégradation                             l’environnement
                                                                       du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC1

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 72/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC              – Date de l’évaluation : 13/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N0 : Local A232 - Local A232bis frais de séjour - Local
A236 - Local A201 – Local SAS A203 - Local C252 - Local C252 - Local C270 - Local C272

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol marron clair lazurée marron et blanche
Grille n° : 19
                                                   Etendue de la Risque               de Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation            dégradation lié à recommandation
                               dégradation                             l’environnement
                                                                       du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 73/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC –                               Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N0 : Local R227

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol blanche tachetée Noire
Grille n° : 20
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation           dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC1

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 74/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N0 : Local R275

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol bleu lazurée blanc
Grille n° : 23
                                                   Etendue de la Risque               de                    Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation            dégradation lié à                    recommandation
                               dégradation                             l’environnement
                                                                       du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 75/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N-1 : Circulation C21 - Circulation S1,S2 et S3

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol Verte foncée
Grille n° : 24
                                                   Etendue de la                   Risque         de        Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation                        dégradation lié à        recommandation
                               dégradation                                         l’environnement
                                                                                   du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC1

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 76/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC –              Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N-1 : Local S138 - Local S139 - Local S140

Matériaux (ou produits) : Revêtement sol - Dalle de sol Verte foncée
Grille n° : 25
                                                   Etendue de la                   Risque         de        Type        de
Protection physique            Etat          de dégradation                        dégradation lié à        recommandation
                               dégradation                                         l’environnement
                                                                                   du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 77/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC                             – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : Extérieur

Matériaux (ou produits) : Bardage - Plaque(s)
Grille n° : 26
                                                            Etendue de la          Risque         de        Type        de
Protection physique                 Etat        de          dégradation            dégradation lié à        recommandation
                                    dégradation                                    l’environnement
                                                                                   du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 78/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC –                               Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N-2 : Local T005

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 27
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 79/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N-2 : Local VS T2

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 28
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 80/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N-2 : Local Vide sanitaire

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 29
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 81/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N-2 : Local TGBT BMC

Matériaux (ou produits) : Fourreaux - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 30
                                                  Etendue de la                    Risque         de        Type        de
Protection physique             Etat         de dégradation                        dégradation lié à        recommandation
                                dégradation                                        l’environnement
                                                                                   du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 82/124

EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC –                              Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N1 : Toiture T1

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 31
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC2

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 83/124

EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC –                              Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : N1 : Toiture T1

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 32
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = AC2

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 84/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC –                             Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : Extérieur

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 33
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 85/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : Extérieur

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 34
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 86/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC –                              Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : Extérieur

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 35
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 87/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC –                              Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : Extérieur

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Conduits en amiante-ciment
Grille n° : 36
                                                   Etendue de la Risque              de                     Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation          dégradation lié à                     recommandation
                               dégradation                            l’environnement
                                                                      du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 88/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : Toiture : Local Climatisation Tour 1 - Local Climatisation
Tour 2 - Local Climatisation Tour 3

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Gaine de désenfumage - Plaque(s)
Grille n° : 37
                                                   Etendue de la Risque             de                      Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation         dégradation lié à                      recommandation
                               dégradation                           l’environnement
                                                                     du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 89/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : Ensemble des niveaux

Matériaux (ou produits) : Conduits de fluide - Gaine de désenfumage - Plaque(s)
Grille n° : 38
                                                   Etendue de la Risque             de                      Type        de
Protection physique            Etat           de dégradation         dégradation lié à                      recommandation
                               dégradation                           l’environnement
                                                                     du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 90/124




EVALUATION DE L’ETAT DE CONSERVATION DU MATERIAU OU PRODUIT
Arrêté du 12 décembre 2012 (liste B)
N° de Dossier : 2CL18-810-PONTOISE-CH RENE DUBOS-DTA BMC – Date de l’évaluation : 27/04/2018
Nom de la pièce (ou local ou zone homogène) : Ensemble des niveaux

Matériaux (ou produits) : volets coupe-feu - Volet
Grille n° : 39
                                                            Etendue de la          Risque         de        Type        de
Protection physique                 Etat        de          dégradation            dégradation lié à        recommandation
                                    dégradation                                    l’environnement
                                                                                   du matériau

 Protection physique                                                                                       EP
étanche
                                                                                    Risque de              EP
                                                                                   dégradation faible
                                                                                   ou à terme

                                     Matériau non
                                    dégradé
                                                                                    Risque de
                                                                                   dégradation              AC1
                                                                                   rapide
 Protection physique non
étanche ou absence de
protection physique
                                                                                    Risque faible          EP
                                                                                   d’extension de la
                                                                                   dégradation
                                                             Ponctuelle            Risque                 AC1
                                             Matériau                             d’extension à
                                    dégradé                                        terme de la
                                                                                   dégradation
                                                                                                            AC2
                                                                                    Risque
                                                                                   d’extension rapide
                                                                                   de la dégradation

                                                                                                            AC2
                                                             Généralisée
RESULTAT = EP

    Résultat de la grille
                                 CONCLUSION À INDIQUER DISTINCTEMENT EN FONCTION DES RÉSULTATS
       d'évaluation
            EP                 Evaluation périodique de l’état de conservation
           AC1                 Action corrective de 1er niveau
                                                      ème
           AC2                 Action corrective de 2     niveau




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                          PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                         DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                Date : 25/05/2018
                                                                                                Page : 91/124


3.9. Bulletin(s) d’analyse des matériaux




     ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
      Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                             Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 92/124




ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
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                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 94/124




ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 95/124




ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 96/124




ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 98/124




ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 99/124




ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
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ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                             PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                            DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                   Date : 25/05/2018
                                                                                                   Page : 101/124


3.10.         Photos




                  Photographie n° 1                                                  Photographie n° 2




                         P001                                                              P002

                  Photographie n° 3                                                  Photographie n° 4




                         P003                                                              P004

                  Photographie n° 5                                                  Photographie n° 6




                         P005                                                              P006




        ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
         Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 102/124


          Photographie n° 7                                                  Photographie n° 8




                 P007                                                              P008

          Photographie n° 9                                                 Photographie n° 10




                 P009                                                              P010

         Photographie n° 11                                                 Photographie n° 12




                 P011                                                              P012



ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
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                                        Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 103/124


         Photographie n° 13                                                 Photographie n° 14




                 P013                                                              P014

         Photographie n° 15                                                 Photographie n° 16




                 P015                                                              P016

         Photographie n° 17                                                 Photographie n° 18




                 P017                                                              P018



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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 104/124


         Photographie n° 19                                                 Photographie n° 20




                 P019                                                              P020

         Photographie n° 21                                                 Photographie n° 22




                 P021                                                              P022

         Photographie n° 23                                                 Photographie n° 24




                 P023                                                              P024


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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 105/124


         Photographie n° 25                                                 Photographie n° 26




                 P025                                                              P026

         Photographie n° 27                                                 Photographie n° 28




                 P027                                                              P028

         Photographie n° 29                                                 Photographie n° 30




                 P029                                                              P030



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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                           Page : 106/124


         Photographie n° 31                                                 Photographie n° 32




                 P031                                                              P032

         Photographie n° 33                                                 Photographie n° 34




                 P033                                                              P034

         Photographie n° 35                                                 Photographie n° 36




                 P035                                                              P036



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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                           Page : 107/124


         Photographie n° 37                                                 Photographie n° 38




                 P037                                                              P038

         Photographie n° 39                                                 Photographie n° 40




                 P039                                                              P040

         Photographie n° 41                                                 Photographie n° 42




                 P041                                                              P042


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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 108/124


         Photographie n° 43                                                 Photographie n° 44




                 P043                                                              P044

         Photographie n° 45                                                 Photographie n° 46




                 P045                                                              P046

         Photographie n° 47                                                 Photographie n° 48




                 P047                                                              P048



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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 109/124


         Photographie n° 49                                                 Photographie n° 50




                M001                                                               M002

         Photographie n° 51                                                 Photographie n° 52




                M003                                                               M004

         Photographie n° 53                                                 Photographie n° 54




            M005 et M006                                                       M007 et M008

ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
                                                                                           Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                    DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                           Date : 25/05/2018
                                                                                           Page : 110/124


         Photographie n° 55                                                 Photographie n° 56




                M009                                                               M010

         Photographie n° 57                                                 Photographie n° 58




                M011                                                           M012 et M013




ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
 Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                        Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                     Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                               PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                     Date : 25/05/2018
                                                                                                     Page : 111/124


4.     Evaluations périodiques
              a. Type d’évaluation obligatoire des matériaux et produits de la liste A de l’annexe 13-9
                 contenant de l’amiante :

    Date de           Matériau ou
                                                                                        Etat de
     chaque             produit                        Désignation                                              Mesures
                                                                                      conservation
   repérage            concerné
vendredi 27        Dalle de faux         N6 : Local 825                               1                  Evaluation
avril 2018         plafond 60*120                                                                        périodique
                   lazurée
vendredi 27        Dalle de faux         N6 : Local 849 - Local 821 -                 1                  Evaluation
avril 2018         plafond 60*120        Sanitaires CH801 à 858 - Local 830                              périodique
                   lazurée               Local 834 - Local 835 - Local 836 -
                                         Local 841 - Local 845 - Local 851 -
                                         Local 852 - Local 853 - Local 854 -
                                         Local 855 - Local 856 - Local 857 -
                                         Local 801 - Local 825 - Local 808 -
                                         Local 809 - Local 811 - Local 813 -
                                         Local 814 – Local 815– Local 816 –
                                         Local 817 – Local 818– Local 819 /
                                         N5 : Local 721 – Local 737 – Local
                                         740– Local 749– Local - Sanitaires
                                         CH701 à 758 - Local 701 – Local
                                         708 – Local 709 – Local 711 – Local
                                         713 – Local 714 – Local 715 – Local
                                         719 – Local 725 – Local 730 – Local
                                         734 – Local 736 – Local 745 – Local
                                         751 – Local 754 - 756 – Local 757 –
                                         Local 759 – Local 760 /
                                         N4 : Local 621 - Local 640 - Local
                                         649 - Sanitaires CH601 à 634 et 636
                                         à 658 - Local 601 - Local 608 - Local
                                         609 - Local 611 - Local 613 - Local
                                         614 - Local 615 - Local 619 - Local
                                         625 - Local 630 - Local 631 - Local
                                         632 - Local 634 - Local 635 - Local
                                         636 - Local 641 - Local 645 Local
                                         651 - Local 652 - Local 653 - Local
                                         654 - Local 655 - Local 656 - Local
                                         657 - Local 659 - Local 660 / N3 :
                                         Local 521 - Local 540 - Sanitaires
                                         CH501 à 538 - Local 501 - Local 508
                                         - Local 509 - Local 513 - Local 514 -
                                         Local 515 - Local 519 - Local 525 -
                                         Local 530 - Local 533 - Local 535 -
                                         Local 536 - Local 537 - Local 543 -
                                         Local 545 /
                                         N2 : Local 401 - Local 408 - Local
                                         409 - Local 414 - Local 416 - Local
                                         415 - Local 419 - Local 425 - Local
                                         430 - Local 434 - Local 435 - Local
                                         436 - Local 441 - Local 443 - Local
                                         445 - Local 451 - Local 456 - Local
                                         457 - Local 459 - Local 421 - Local
                                         437 - Local 440 - Local 449 -
                                         Sanitaires CH401 à 458 /
                                         N1 : Local 301 - Local 306 - Local
                                         310 - Local 312 - Local 314 - Local
                                         319 - Local 325 - Local 313 - Local
                                         316 - Sanitaires CH321 à 338 /

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                      Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 112/124

    Date de           Matériau ou
                                                                                         Etat de
    chaque              produit                         Désignation                                              Mesures
                                                                                       conservation
   repérage            concerné
                                          N0 : Local 201 - Local 222 – Local
                                          wc A230 - Local A231 - Local wc
                                          A231 – Local wc A243 - Local A222
                                          - Local wc A246 - Local A247 - Local
                                          A248 - Local A218 - Local A215 -
                                          Local C203 - Local R201 - Local
                                          C221 - Local C240 - Local C241 -
                                          Local C257 - Local C278 - Local
                                          C279 /
                                          N-1 : Local 143 - Local 144 - Local
                                          S106 - Local S137 - Local L107 -
                                          Local L109 - Local L113bis - Local
                                          L140 - Local L141 - Local L135 -
                                          Local L125 - Local L126 - Local
                                          L128 - Local L129 - Local L113 -
                                          Local L114 - Local L118 - Local
                                          L121 - Local L122 - Local L122bis

vendredi 27        Dalle de faux          N5 : Local 735 – Local 736 - Local           1                  Evaluation
avril 2018         plafond 60*120         755 /                                                           périodique
                   lazurée                N3 : Local 510 /
                                          N1 : Local 311 /
                                          N-1 : Local 102 – Local S105

vendredi 27        Dalle de faux          N3 : Local 538bis N-1 : Local L116           1                  Evaluation
avril 2018         plafond 60*120                                                                         périodique
                   lazurée
vendredi 27        Dalle de faux          N1 : Local D203                              3                  Travaux de retrait ou
avril 2018         plafond 60*120                                                                         de confinement
                   lazurée
vendredi 27        Dalle de faux          N0 : Local wc R226                           1                  Evaluation
avril 2018         plafond lézardée                                                                       périodique
vendredi 27        Dalle de faux          N-2 : Local 14 - Local 15                    1                  Evaluation
avril 2018         plafond lézardée                                                                       périodique
vendredi 27        Dalle de faux          N0 : Local wc R218 – Local R229 -            1                  Evaluation
avril 2018         plafond lézardée       Local wc1 R229 - Local wc2 R229                                 périodique
                                          N-2 : Local 3 - Local 4 - Local 21


L’état de conservation est défini par un « score » 1,2 ou 3 en application de grilles d’évaluation définies
réglementairement.




           ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
            Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                   Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                     Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                               PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                              DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                     Date : 25/05/2018
                                                                                                     Page : 113/124




              b. Type d’évaluation obligatoire des matériaux et produits de la liste B de l’annexe 13-9
                 contenant de l’amiante

     Date de          Matériau ou                                                       Etat de               Mesures (2)
     chaque             produit                       Désignation                     conservation
   repérage            concerné                                                           (1)
vendredi 27         Dalle de sol         N6 : Circulation 800                         AC1                Travaux ponctuels
avril 2018          blanche lazurée
                    Noire
vendredi 27         Dalle de sol         N6 : N6T1 : Circulation C1 / N6T2 :          AC1                Travaux ponctuels
avril 2018          blanche lazurée      Circulation C2 / N6T3 : Circulation
                    Noire                C3 /
                                         N5 : Circulation 700 – Local 722 –
                                         Local 748 / N5T1 : Circulation C1 /
                                         N5T2 : Circulation C2 / N5T3 :
                                         Circulation C3 /
                                         N4 : Circulation 600 – Local 622 –
                                         Palier 1 / N4T1 : Circulation C1 /
                                         N4T2 : Circulation C2 / N4T3 :
                                         Circulation C3 /
                                         N3 : Circulation 500 / N3T1 :
                                         Circulation C1 / N3T3 : Circulation
                                         C3 /
                                         N2 : Circulation 400 – Local 423 /
                                         N2T1 : Circulation C1 / N2T2 :
                                         Circulation C2 / N2T3 : Circulation
                                         C3 /
                                         N1 : Palier 1 / N1T3 : Circulation C3 /
                                         N0 : Circulation centrale – Escalier
                                         E00– Local E216 - Local E219 –
                                         Local E220 – Circulation R247 –
                                         Circulation R249 – / N0T3 : Escalier
                                         E30 / N-1 : Circulation L137
vendredi 27         Dalle de sol         N6 : Palier 1 – Escalier E00 – Local         EP                 Evaluation
avril 2018          blanche lazurée      848 / N6T1 : Escalier E10 / N6T2 :                              périodique
                    Noire                Escalier E20 / N6T3 : Escalier E30 /
                                         N5 : Local Vestiaire dossiers - :
                                         Palier 1 – Escalier E00 / N5T1 :
                                         Escalier E10 / N5T2 : Escalier E20 /
                                         N5T3 : Escalier E30/
                                         N4 : Local 648 – Escalier E00 /
                                         N4T1 : Escalier E10 / N4T2 :
                                         Escalier E20 / N4T3 : Escalier E30 /
                                         N3 : Local 547bis – Escalier E00 –
                                         Palier 1 / N3T1 : Escalier E10 /
                                         N4T3 : Escalier E30 /
                                         N2 : Local 448 – Palier 1 – Escalier
                                         E00 / N2T1 : Escalier E10 / N2T2 :
                                         Escalier E20 / N2T3 : Escalier E30 /
                                         N1 : Circulation 300 – Local SAS –
                                         Escalier E00 Local 16 / N1T1:
                                         Escalier E10 / N1T2 : Escalier E20 –
                                         Local E21 – Local D203 / N1T3 :
                                         Escalier E30 /
                                         N0 : Escalier E10 - Escalier E20 -
                                         Escalier zone CS neurologie –
                                         Circulation A262 – Circulation R245
                                         – Circulation Cs Neurologie –
                                         Circulation C268– Circulation C242 -

          ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
           Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                  Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                    Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                    Date : 25/05/2018
                                                                                                    Page : 114/124

    Date de         Matériau ou                                                        Etat de               Mesures (2)
    chaque            produit                        Désignation                     conservation
   repérage          concerné                                                            (1)
                                        Local E213 - Local E214 - Local
                                        E215 - Local E217 - Local E221 –
                                        Local R218 - Local R223 - Local
                                        R224 - Local R226 - Local R261 -
                                        Local R262 - Local R263 - Local
                                        R264 - Local R265 - Local R266 -
                                        Local R267 - Local R268CN- Local
                                        R268SB - Local R269 - Local monte
                                        malades CS neurologie- Local C261
                                        - Local C262 - Local C205 - Local
                                        C206 - Local C211 - Local C213 -
                                        Local C217.1 - Local C215 /
                                        N-1 : Local 109 – Local 111 – Local
                                        118 – Escalier E30 – Escalier E00 –
                                        Local S130 - Local S133 – Local
                                        S136 – Circulation L103 – Circulation
                                        L130 - Circulation L123 – Circulation
                                        L117 /
                                         N-2 : Escalier E00 – Locaux vest. –
                                        Local lingerie – Local Réserve –
                                        Local 9
vendredi 27       Dalle de sol          N-1 : Local 112 – Local 121 – Local          AC2                Mesure
avril 2018        blanche lazurée       122                                                             conservatoire et
                  Noire                                                                                 travaux de retrait ou
                                                                                                        de confinement
vendredi 27       Dalle de sol          N6 : Palier 2                                EP                 Evaluation
avril 2018        verte clair                                                                           périodique
                  lazurée blanche
vendredi 27       Dalle de sol          N6 : Local 807 /                             EP                 Evaluation
avril 2018        verte clair           N4 : Palier 2 /                                                 périodique
                  lazurée blanche       N3 : Palier 2 – Local 507 /
                                        N0 : Circulation R246 - Circulation
                                        R247 – Local R207 - Local R237bis
                                        – Local R250 – Local R230 – Local
                                        R231 – Local R232 – Local C271 –
                                        Local C260 – Local C247 - Local
                                        C249 - Local C250 – Local C209 –
                                        Local C212 Local C283
vendredi 27       Dalle de sol          N5 : Palier 2 /                              AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        verte clair           N2 : Palier 2 /
                  lazurée blanche       N1 : Palier 2 /
                                        N0 : Palier 2 –Circulation A229 -
                                        Circulation R248 /
                                        N-1 : Local 101
vendredi 27       Dalle de sol          N6 / Local 846                               AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        Rouge
vendredi 27       Dalle de sol          N5 : Local 746 / N3 : Local 546 / N2 :       AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        Rouge                 Local 446 / N0 : Local 221 / N-1 :
                                        Local 146
vendredi 27       Dalle de sol          N4 : Local 646 / N1 : Local 322 / N0 :       EP                 Evaluation
avril 2018        Rouge                 Circulation C226 - Circulation                                  périodique
                                        C238bis – Attente n°4 – Local C269
                                        – Local C200
vendredi 27       Dalle de sol          N6 : Ch 821                                  EP                 Evaluation
avril 2018        beige lazurée                                                                         périodique
                  marron
vendredi 27       Dalle de sol          N6 : CH 801 à 858 – Sanitaires CH            EP                 Evaluation
avril 2018        beige lazurée         801 à 858 – Local 858 /                                         périodique

         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                    Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                    Date : 25/05/2018
                                                                                                    Page : 115/124

    Date de        Matériau ou                                                         Etat de               Mesures (2)
    chaque            produit                        Désignation                     conservation
   repérage         concerné                                                             (1)
                  marron                N5 : CH 701 à 758 – Sanitaires CH
                                        701 à 758 /
                                        N4 : CH 601 à 634 - CH636 – CH
                                        638 à 658 – Sanitaires CH 601 à 634
                                        et 636 à 658 /
                                        N3 : CH 501 à 538 – Sanitaires CH
                                        801 à 858 /
                                        N2 : CH 401 à 425 et 427 à 458 –
                                        Sanitaires CH 401 à 458 /
                                        N1 : CH 321 à 338 – Sanitaires CH
                                        321 à 338 /
                                        N0 : Local E210 – Local E212 - Local
                                        C251 - Local C267 - Local C276 /
                                        N-1 : Local S102
vendredi 27       Dalle de sol          N-1 : Local S103                             AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        beige lazurée
                  marron
vendredi 27       Enduits projetés      N4 / N4T2 C2                                 EP                 Evaluation
avril 2018                                                                                              périodique
vendredi 27       Enduits projetés      N6 : N6T1 N6T2 N6T3 contour des              EP                 Evaluation
avril 2018                              gaines de désenfumage /                                         périodique
                                        N5 : N5T1 N5T2 N5T3 contour des
                                        gaines de désenfumage /
                                        N4 : N4T1 N4T2 N4T3 contour des
                                        gaines de désenfumage /
                                        N3 : N3T1 N3T3 contour des gaines
                                        de désenfumage /
                                        N2 : N2T1 N2T2 N2T3 contour des
                                        gaines de désenfumage /
                                        N1 : N1T3 contour des gaines de
                                        désenfumage
vendredi 27       Dalle de sol          N5 : Local 743                               EP                 Evaluation
avril 2018        grise lazurée                                                                         périodique
                  blanche
vendredi 27       Dalle de sol          N3 : Local 543 /                             EP                 Evaluation
avril 2018        grise lazurée         N2 : Local 443 /                                                périodique
                  blanche               N1 : Local 302 /
                                        N0 : Local A226 - Local C253 - Local
                                        C254 - Local C255 - Local C256 –
                                        Local Bureau 1 et 2 ex
                                        coronarographie - Local office ex
                                        coronarographie - Local salle de
                                        controle ex coronarographie - Local
                                        chambre noire ex coronarographie /
                                        N-1 : Local 142 - Local S114 - Local
                                        L126 - Local L127 /
                                        N-2 : Local 10 – Local 16 – Local
                                        stockage 4
vendredi 27       Dalle de sol          N0 : Local A233 - Local attente              AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        grise lazurée         malades couches ex
                  blanche               coronarographie /
                                        N-1 : Local S132 - Local S135 -
vendredi 27       Dalle de sol          N5 : Local 729                               EP                 Evaluation
avril 2018        beige lazurée                                                                         périodique
                  bordeaux
vendredi 27       Dalle de sol          N6 : Local 802 - Local 803 - Local           EP                 Evaluation
avril 2018        beige lazurée         810 - Local 820 - Local 824 - Local                             périodique
                  bordeaux              829 - Local 850 - Local 861 /

         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                    Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                              PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                             DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                    Date : 25/05/2018
                                                                                                    Page : 116/124

    Date de         Matériau ou                                                        Etat de               Mesures (2)
    chaque            produit                        Désignation                     conservation
   repérage          concerné                                                            (1)
                                        N5 : Local 702 - Local 703 - Local
                                        712 - Local 720 - Local 724 - Local
                                        737 - Local 740 - Local 744 - Local
                                        747 - Local 750 - Local 761 /
                                        N4 : Local 602 - Local 603 - Local
                                        610 - Local 620 - Local 624 - Local
                                        629 - Local 629 - Local 650 - Local
                                        658 /
                                        N3 : Local 502 - Local 503 - Local
                                        512 - Local 520 - Local 524 - Local
                                        529 - Local 544 / N2 : Local 402 -
                                        Local 403 - Local 412 - Local 420 -
                                        Local 429 - Local 437 - Local 440 -
                                        Local 450 - Local 458 /
                                        N1 : Local 304 - Local 305 - Local
                                        330 /
                                        N0 : Local A237 - Local A255 - Local
                                        C201 - Local C202 - Local R202 -
                                        Local C200 - Local C239 - Local
                                        escalier C239 - Local C238bis -
                                        Local C219 - Local C207.1 - Local
                                        C207.2 - Local C208.1 - Local
                                        C208.2 - Local C210.1 - Local
                                        C210.2 - Local C212.1 - Local C244
                                        - Local C259 - Local soin C259 -
                                        Local C268 /
                                        N-1 : Local L105 - Local L107bis -
                                        Local L108 - Local L109 - Local L136
                                        - Local L136bis /
                                        N-2 : Local vestiaire autocom
vendredi 27       Dalle de sol          N4 : Local 640 - Local 647 /                 AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        beige lazurée         N1 : Local 316 /
                  bordeaux              N0 : Local C204 - Local C243 /
                                        N-1 : Local S104
                                        N-2 : Local Autocom
vendredi 27       Dalle de sol          N0 : Local A201                              EP                 Evaluation
avril 2018        marron clair                                                                          périodique
                  lazurée marron
                  et blanche
vendredi 27       Dalle de sol          N0 : Local A232 - Local A232bis frais        EP                 Evaluation
avril 2018        marron clair          de séjour - Local A236 – Local SAS                              périodique
                  lazurée marron        A203 - Local C252 - Local C252 -
                  et blanche            Local C270 - Local C272
vendredi 27       Dalle de sol          N0 : Local R227                              AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        blanche
                  tachetée Noire
vendredi 27       Dalle de sol          N0 : Local R275                              EP                 Evaluation
avril 2018        bleu lazurée                                                                          périodique
                  blanc
vendredi 27       Dalle de sol          N-1 : Circulation S3                         AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        Verte foncée

vendredi 27       Dalle de sol          N-1 : Circulation C21 - Circulation          AC1                Travaux ponctuels
avril 2018        Verte foncée          S1,S2
vendredi 27       Dalle de sol          N-1 : Local S138 - Local S139 -              EP                 Evaluation
avril 2018        Verte foncée          Local S140                                                      périodique
vendredi 27       Plaque(s)             Extérieur                                    EP                 Evaluation
avril 2018                                                                                              périodique

         ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
          Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                 Version V21 du 14/11/2016
                                                                                                         Rap. n° : 2CL18-810-
                                                                                                   PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                                   DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                       DTA BMC
                                                                                                         Date : 25/05/2018
                                                                                                         Page : 117/124

       Date de          Matériau ou                                                          Etat de              Mesures (2)
       chaque              produit                        Désignation                     conservation
     repérage            concerné                                                              (1)
  vendredi 27          Conduits en           N-2 : Local T005                             EP                 Evaluation
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        périodique
  vendredi 27          Conduits en           N-2 : Local VS T2                            EP                 Evaluation
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        périodique
  vendredi 27          Conduits en           N-2 : Local Vide sanitaire                   EP                 Evaluation
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        périodique
  vendredi 27          Conduits en           N-2 : Local TGBT BMC                         EP                 Evaluation
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        périodique
  vendredi 27          Conduits en           N1 : Toiture T1                              AC2                Mesure
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        conservatoire et
                                                                                                             travaux de retrait ou
                                                                                                             de confinement
  vendredi 27          Conduits en           N1 : Toiture T1                              AC2                Mesure
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        conservatoire et
                                                                                                             travaux de retrait ou
                                                                                                             de confinement
  vendredi 27          Conduits en           Extérieur                                    EP                 Evaluation
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        périodique
  vendredi 27          Conduits en           Extérieur                                    EP                 Evaluation
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        périodique
  vendredi 27          Conduits en           Extérieur                                    EP                 Evaluation
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        périodique
  vendredi 27          Conduits en           Extérieur                                    EP                 Evaluation
  avril 2018           amiante-ciment                                                                        périodique
  vendredi 27          Plaque(s)             Toiture - Local Climatisation Tour 1         EP                 Evaluation
  avril 2018                                                                                                 périodique
  vendredi 27          Plaque(s)             Toiture : Local Climatisation Tour 2 -       EP                 Evaluation
  avril 2018                                 Local Climatisation Tour 3                                      périodique
  vendredi 27          Plaque(s)             Ensemble des Niveaux                         EP                 Evaluation
  avril 2018                                                                                                 périodique
  vendredi 27          Volet                 Ensemble des Niveaux                         EP                 Evaluation
  avril 2018                                                                                                 périodique

  (1) L’état de conservation est défini par un résultat « EP, AC1 ou AC2 en application de grilles d’évaluations définies
  réglementairement.
  EP       : Evaluation périodique
                                   er
  AC1      : Action corrective de 1 niveau
                                   ème
  AC2      : Action corrective de 2 niveau

  (2) En cas d'évaluation périodique, procéder à un contrôle régulier pour un maintient en bon état de l'élément.

  5.       Mesures conservatoires – Travaux de retrait ou de confinement

                a. Matériaux et produits de la liste A de l’annexe 13-9 contenant de l’amiante

                                                                                                              Résultats de
                                                                                                           l’examen visuel et
                                        Nature des              Date des
                                                                                                              des mesures
Matériau ou       Localisation        travaux ou des         travaux ou des          Entreprises
                                                                                                          d’empoussièrement
 produit            précise              mesures                mesures             intervenantes
                                                                                                          (art. R.1334-29-3 du
                                      conservatoires         conservatoires
                                                                                                            code de la santé
                                                                                                                publique)
  FAUX                                  Travaux de
                      N4T1                                      28/09/2017              SEGEX
PLAFOND                                   retrait
  FAUX                                  Travaux de
                      N3T2                                      24/11/2017              SEGEX
PLAFOND                                   retrait
  FAUX                                  Travaux de
                      N3T2                                      22/12/2017              SEGEX
PLAFOND                                   retrait

              ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
               Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                      Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                                PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                               DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                      Date : 25/05/2018
                                                                                                      Page : 118/124




               b. Matériaux et produits de la liste B de l’annexe 13-9 contenant de l’amiante

                                                                                                           Résultats de
                                                                                                        l’examen visuel et
                                         Nature des           Date des                                     des mesures
 Matériau ou        Localisation                                                  Entreprises
                                         travaux ou          travaux ou                                d’empoussièrement
  produit             précise                                                    intervenantes
                                        des mesures         des mesures                                (art. R.1334-29-3 du
                                                                                                         code de la santé
                                                                                                             publique)
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                                                                                                  PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                                        Date : 25/05/2018
                                                                                                        Page : 119/124

6.       Consignes de sécurité

                                      Les recommandations générales de sécurité

L'identification des matériaux et produits contenant de l'amiante est un préalable à l'évaluation et à la prévention des risques
liés à la présence d'amiante dans un bâtiment. Elle doit être complétée par la définition et la mise en œuvre de mesures de
gestion adaptées et proportionnées pour limiter l'exposition des occupants présents temporairement ou de façon permanente
dans le bâtiment et des personnes appelées à intervenir sur les matériaux ou produits contenant de l'amiante.
Ces mesures sont inscrites dans le dossier technique amiante et dans sa fiche récapitulative que le propriétaire constitue et
tient à jour en application des dispositions de l'article R. 1334-29-5 du code de la santé publique.
La mise à jour régulière et la communication du dossier technique amiante ont vocation à assurer l'information des occupants et
des différents intervenants dans le bâtiment sur la présence des matériaux et produits contenant de l'amiante, afin de permettre
la mise en œuvre des mesures visant à prévenir les expositions.
Les recommandations générales de sécurité définies ci-après rappellent les règles de base destinées à prévenir les
expositions. Le propriétaire (ou, à défaut, l'exploitant) de l'immeuble concerné adapte ces recommandations aux particularités
de chaque bâtiment et de ses conditions d'occupation ainsi qu'aux situations particulières rencontrées.
Ces recommandations générales de sécurité ne se substituent en aucun cas aux obligations réglementaires existantes en
matière de prévention des risques pour la santé et la sécurité des travailleurs, inscrites dans le code du travail.

                                                   Informations générales
                                                    a) Dangerosité de l'amiante
Les maladies liées à l'amiante sont provoquées par l'inhalation des fibres. Toutes les variétés d'amiante sont classées comme
substances cancérogènes avérées pour l'homme. Elles sont à l'origine de cancers qui peuvent atteindre soit la plèvre qui
entoure les poumons (mésothéliomes), soit les bronches et/ou les poumons (cancers broncho-pulmonaires). Ces lésions
surviennent longtemps (souvent entre 20 à 40 ans) après le début de l'exposition à l'amiante. Le Centre international de
recherche sur le cancer (CIRC) a également établi récemment un lien entre exposition à l'amiante et cancers du larynx et des
ovaires. D'autres pathologies, non cancéreuses, peuvent également survenir en lien avec une exposition à l'amiante. Il s'agit
exceptionnellement d'épanchements pleuraux (liquide dans la plèvre) qui peuvent être récidivants ou de plaques pleurales (qui
épaississent la plèvre). Dans le cas d'empoussièrement important, habituellement d'origine professionnelle, l'amiante peut
provoquer une sclérose (asbestose) qui réduira la capacité respiratoire et peut dans les cas les plus graves produire une
insuffisance respiratoire parfois mortelle. Le risque de cancer du poumon peut être majoré par l'exposition à d'autres agents
cancérogènes, comme la fumée du tabac.
                       b) Présence d'amiante dans des matériaux et produits en bon état de conservation
L'amiante a été intégré dans la composition de nombreux matériaux utilisés notamment pour la construction. En raison de son
caractère cancérogène, ses usages ont été restreints progressivement à partir de 1977, pour aboutir à une interdiction totale en
1997.
En fonction de leur caractéristique, les matériaux et produits contenant de l'amiante peuvent libérer des fibres d'amiante en cas
d'usure ou lors d'interventions mettant en cause l'intégrité du matériau ou produit (par exemple perçage, ponçage, découpe,
friction...). Ces situations peuvent alors conduire à des expositions importantes si des mesures de protection renforcées ne sont
pas                                                                                                                        prises.
Pour rappel, les matériaux et produits répertoriés aux listes A et B de l'annexe 13-9 du code de la santé publique font l'objet
d'une évaluation de l'état de conservation dont les modalités sont définies par arrêté. Il convient de suivre les recommandations
émises par les opérateurs de repérage dits « diagnostiqueurs » pour la gestion des matériaux ou produits repérés.
De façon générale, il est important de veiller au maintien en bon état de conservation des matériaux et produits contenant de
l'amiante et de remédier au plus tôt aux situations d'usure anormale ou de dégradation de ceux-ci.

                    Intervention de professionnels soumis aux dispositions du code du travail
Il est recommandé aux particuliers d'éviter dans la mesure du possible toute intervention directe sur des matériaux et produits
contenant de l'amiante et de faire appel à des professionnels compétents dans de telles situations.
Les entreprises réalisant des opérations sur matériaux et produits contenant de l'amiante sont soumises aux dispositions des
articles R. 4412-94 à R. 4412-148 du code du travail. Les entreprises qui réalisent des travaux de retrait ou de confinement de
matériaux et produits contenant de l'amiante doivent en particulier être certifiées dans les conditions prévues à l'article R. 4412-
129. Cette certification est obligatoire à partir du 1er juillet 2013 pour les entreprises effectuant des travaux de retrait sur
l'enveloppe extérieure des immeubles bâtis et à partir du 1er juillet 2014 pour les entreprises de génie civil.
Des documents d'information et des conseils pratiques de prévention adaptés sont disponibles sur le site Travailler-mieux
(http://www.travailler-mieux.gouv.fr) et sur le site de l'Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des
accidents du travail et des maladies professionnelles (http://www.inrs.fr).

                                        Recommandations générales de sécurité
Il convient d'éviter au maximum l'émission de poussières notamment lors d'interventions ponctuelles non répétées, par exemple
:
― perçage d'un mur pour accrocher un tableau ;
― remplacement de joints sur des matériaux contenant de l'amiante ;
― travaux réalisés à proximité d'un matériau contenant de l'amiante en bon état, par exemple des interventions légères dans
des boîtiers électriques, sur des gaines ou des circuits situés sous un flocage sans action directe sur celui-ci, de remplacement
d'une vanne sur une canalisation calorifugée à l'amiante.
L'émission de poussières peut être limitée par humidification locale des matériaux contenant de l'amiante en prenant les
mesures nécessaires pour éviter tout risque électrique et/ou en utilisant de préférence des outils manuels ou des outils à

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                                                                                                 PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 120/124

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Le port d'équipements adaptés de protection respiratoire est recommandé. Le port d'une combinaison jetable permet d'éviter la
propagation de fibres d'amiante en dehors de la zone de travail. Les combinaisons doivent être jetées après chaque utilisation.
Des informations sur le choix des équipements de protection sont disponibles sur le site internet amiante de l'INRS à l'adresse
suivante : www.amiante.inrs.fr.
De plus, il convient de disposer d'un sac à déchets à proximité immédiate de la zone de travail et d'une éponge ou d'un chiffon
humide de nettoyage.

                                      Gestion des déchets contenant de l'amiante
Les déchets de toute nature contenant de l'amiante sont des déchets dangereux. A ce titre, un certain nombre de dispositions
réglementaires, dont les principales sont rappelées ci-après, encadrent leur élimination.
Lors de travaux conduisant à un désamiantage de tout ou partie de l'immeuble, la personne pour laquelle les travaux sont
réalisés, c'est-à-dire les maîtres d'ouvrage, en règle générale les propriétaires, ont la responsabilité de la bonne gestion des
déchets produits, conformément aux dispositions de l'article L. 541-2 du code de l'environnement. Ce sont les producteurs des
déchets au sens du code de l'environnement.
Les déchets liés au fonctionnement d'un chantier (équipements de protection, matériel, filtres, bâches, etc.) sont de la
responsabilité de l'entreprise qui réalise les travaux.
                                                   a. Conditionnement des déchets
Les déchets de toute nature susceptibles de libérer des fibres d'amiante sont conditionnés et traités de manière à ne pas
provoquer d'émission de poussières. Ils sont ramassés au fur et à mesure de leur production et conditionnés dans des
emballages appropriés et fermés, avec apposition de l'étiquetage prévu par le décret n° 88-466 du 28 avril 1988 relatif aux
produits contenant de l'amiante et par le code de l'environnement notamment ses articles R. 551-1 à R. 551-13 relatifs aux
dispositions générales relatives à tous les ouvrages d'infrastructures en matière de stationnement, chargement ou
déchargement de matières dangereuses.
Les professionnels soumis aux dispositions du code du travail doivent procéder à l'évacuation des déchets, hors du chantier,
aussitôt que possible, dès que le volume le justifie après décontamination de leurs emballages.
                                                        b. Apport en déchèterie
Environ 10 % des déchèteries acceptent les déchets d'amiante lié à des matériaux inertes ayant conservé leur intégrité
provenant de ménages, voire d'artisans. Tout autre déchet contenant de l'amiante est interdit en déchèterie.
A partir du 1er janvier 2013, les exploitants de déchèterie ont l'obligation de fournir aux usagers les emballages et l'étiquetage
appropriés aux déchets d'amiante.

                                                    c. Filières d'élimination des déchets
Les matériaux contenant de l'amiante ainsi que les équipements de protection (combinaison, masque, gants...) et les déchets
issus du nettoyage (chiffon...) sont des déchets dangereux. En fonction de leur nature, plusieurs filières d'élimination peuvent
être envisagées.
Les déchets contenant de l'amiante lié à des matériaux inertes ayant conservé leur intégrité peuvent être éliminés dans des
installations de stockage de déchets non dangereux si ces installations disposent d'un casier de stockage dédié à ce type de
déchets.
Tout autre déchet amianté doit être éliminé dans une installation de stockage pour déchets dangereux ou être vitrifiés. En
particulier, les déchets liés au fonctionnement du chantier, lorsqu'ils sont susceptibles d'être contaminés par de l'amiante,
doivent être éliminés dans une installation de stockage pour déchets dangereux ou être vitrifiés.
                  d. Information sur les déchèteries et les installations d'élimination des déchets d'amiante
Les informations relatives aux déchèteries acceptant des déchets d'amiante lié et aux installations d'élimination des déchets
d'amiante peuvent être obtenues auprès :
― de la préfecture ou de la direction régionale de l'environnement, de l'aménagement et du logement (direction régionale et
interdépartementale de l'environnement et de l'énergie en Ile-de-France) ou de la direction de l'environnement, de
l'aménagement et du logement ;
― du conseil général (ou conseil régional en Ile-de-France) au regard de ses compétences de planification sur les déchets
dangereux ;
― de la mairie ;
― ou sur la base de données « déchets » gérée par l'Agence de l'environnement et de la maîtrise de l'énergie, directement
accessible sur internet à l'adresse suivante : www.sinoe.org.
                                                               e. Traçabilité
Le producteur des déchets remplit un bordereau de suivi des déchets d'amiante (BSDA, CERFA n° 11861). Le formulaire
CERFA est téléchargeable sur le site du ministère chargé de l'environnement. Le propriétaire recevra l'original du bordereau
rempli par les autres intervenants (entreprise de travaux, transporteur, exploitant de l'installation de stockage ou du site de
vitrification).
Dans tous les cas, le producteur des déchets devra avoir préalablement obtenu un certificat d'acceptation préalable lui
garantissant l'effectivité d'une filière d'élimination des déchets.
Par exception, le bordereau de suivi des déchets d'amiante n'est pas imposé aux particuliers voire aux artisans qui se rendent
dans une déchèterie pour y déposer des déchets d'amiante lié à des matériaux inertes ayant conservé leur intégrité. Ils ne
doivent pas remplir un bordereau de suivi de déchets d'amiante, ce dernier étant élaboré par la déchèterie.




            ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
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                                DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                       Date : 25/05/2018
                                                                                                       Page : 121/124

7.      Eléments d’information

Les maladies liées à l’amiante sont provoquées par l’inhalation des fibres. Toutes les variétés d’amiante sont classées comme
substances cancérogènes avérées pour l’homme. L’inhalation de fibres d’amiante est à l’origine de cancers (mésothéliomes,
cancers broncho-pulmonaires) et d’autres pathologies non cancéreuses (épanchements pleuraux, plaques pleurales).

L’identification des matériaux et produits contenant de l’amiante est un préalable à l’évaluation et à la prévention des risques
liés à l’amiante. Elle doit être complétée par la définition et la mise en œuvre de mesures de gestion adaptées et proportionnées
pour limiter l’exposition des occupants présents temporairement ou de façon permanente dans l’immeuble. L’information des
occupants présents temporairement ou de façon permanente est un préalable essentiel à la prévention du risque d’exposition à
l’amiante.

Il convient donc de veiller au maintien du bon état de conservation des matériaux et produits contenant de l’amiante afin de
remédier au plus tôt aux situations d’usure anormale ou de dégradation.

Il conviendra de limiter autant que possible les interventions sur les matériaux et produits contenant de l’amiante qui ont été
repérés et de faire appel aux professionnels qualifiés, notamment dans le cas de retrait ou de confinement de ce type de
matériau ou produit.

Enfin, les déchets contenant de l’amiante doivent être éliminés dans des conditions strictes. Renseignez-vous auprès de votre
mairie ou de votre préfecture. Pour connaître les centres d’élimination près de chez vous, consultez la base de données «
déchets » gérée par l’ADEME, directement accessible sur le site internet www.sinoe.org.




            ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
             Siège social : 2 rue des Mouettes - 76130 Mont Saint Aignan - Tél. : 02 35 02 75 15 - fax : 02 35 61 01 82
                                                    Version V21 du 14/11/2016
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                                                                                            PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                           DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                  Date : 25/05/2018
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8.   Certificat




       ADIAG – S.A.S. au capital de 150000 Euros. – RCS 483 336 319 Rouen - TVA Intracom. n° FR 07 48 33 36 319
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                                                                                            PONTOISE-CH RENE DUBOS-
                           DOSSIER TECHNIQUE AMIANTE                                        DTA BMC
                                                                                                  Date : 25/05/2018
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9.   Attestation d’assurance




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                                                                                     PONTOISE-CH RENE DUBOS-
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                                                                                           Date : 25/05/2018
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